Инфаркт спинного мозга

Инфаркт спинного мозга (ИСМ)

Инфаркт или инсульт спинного мозга (ИСМ) это острое нарушение спинномозгового кровообращение в связи со сдавлением, закупоркой или поражением спинальной артерии с последующим развитием размягчения и образованием полости в области его васкуляризации.

  • Ишемия спинного мозга

Эпидемиология

  • Обычно встречается у лиц старше 50 лет и при этом одинаково встречается у мужчин и женщин.

Эмбриология и анатомические особенности.

  • Корешковые артерии (одна из которых передняя, а две задних спинномозговые артерии).
  • Источники кровоснабжения спинного мозга
    • Позвоночные артерии
    • Сегментарные сосуды на различных уровнях
      • Восходящая артерия шеи
      • Глубокая артерия шеи
      • Межреберные артерии
      • Поясничные артерии
      • Крестцовые артерии
    • Ветви передней спинномозговой артерии кровоснабжают серое вещество спинного мозга и окружающую его мантию из белого вещества
      • Артерия начинается от интрадурального сегмента позвоночной артерии и проходит вдоль срединной линии на вентральной поверхности спинного мозга.
      • Следует вниз вплоть до терминальной нити спинного мозга.
    • Задние ветви кровоснабжают периферическую 1/3 поперечника спинного мозга.
      • Являются ветвями задней мозговой артерии или позвоночных артерий.
      • Парные продольно расположенные сосуды на дорзальной поверхности спинного мозга.
      • Многочисленные анастомозы
    • Грудопоясничный отдел спинного мозга получает кровоснабжение из большой радикуломедуллярной артерии (большой корешковой артерии или артерии Адамкевича)
      • Обычно берет начало слева, в 75% случаев от Т9-Т12 сегментов
      • На МР- и субтракционных ангиограммах имеет характерный изгиб, напоминающий «шпильку для волос»
  • Практически в 50% случаев этиология остается невыясненной.
  • Большинство известных причин так или иначе связаны с патологией аорты
    • Атеросклероз, как следствие расслоение стенки или эмболия
    • Аневризма грудной или брюшной аорты
    • Хирургическое вмешательство на аорте (частота сосудистых осложнений варьирует от 0,4% при операциях по поводу коарктации до 12% при операциях по поводу расслаивающих аневризм lllb типа)
  • Септицемия, системная гипотензия
  • Закрытая травма с расслоением стенки сосуда
  • Проникающее ранение
  • Фиброзно-хрящевая эмболия
  • Ятрогенные причины, трансфораминальное введение кортикостероидов, селективная блокада корешка спинного мозга
    • Корешковые артерии на шейном уровне обычно располагаются в вентральном отделе невральных отверстий
    • В заднем отделе невральных отверстий располагаются восходящие и глубокие шейные ветви, которые иногда являются источником кровоснабжения сегментарных сосудов, кровоснабжающих в свою очередь спинной мозг

Клинические проявления

Наиболее распространенными симптомами/признаками являются передний спинальный синдром (паралич, потеря болевой и температурной чувствительности, тазовые нарушения), а при заднем инфаркте – это потеря вибрационной и проприоцептивной чувствительности, что их объединяет так это внезапное начало и быстрое прогрессирование с максимально выраженным неврологическим дефицитом через несколько часов после начала заболевания.

Генетика

  • Генетическая связь отсутствует

Сочетанные изменения

  • Обращайте внимание на признаки инфаркта кости тела позвонка, обычно соответствующего уровню инфаркта спинного мозга
  • Наиболее частой локализацией инфарктов тел позвонков являются грудные позвонки
  • Имеет место корреляция с уровнем поражения аорты

Макроскопические признаки

  • Мягкая, бледная, отечная ткань

Микроскопические признаки

  • Острый период: ишемизированные нейроны с цитотоксическим +вазогенным отеком, отекэндотелиальных клеток+астроцитов.

Радиологические находки

Методом выбора является МРТ с контрастным усилением, с получением диффузионно-взвешенных изображений. Наиболее значимый диагностический признаком является гиперинтенсивность паренхимы спинного мозга на Т2-ВИ с центральной зоной напоминающий «совиный глаз». Гиперинтенсивность центрального серого вещества спинного мозга в Т2-режиме, изменения периферических участков паренхимы спинного мозга более вариабельны.

Локализация патологических изменений в дистальной половине грудного отдела спинного мозга в зоне артериального «водораздела».

Размеры патологических изменений обычно более 1 позвоночного сегмента по протяженности.

Компьютерная томография (КТ)

Бесконтрастная КТ не позволяет выявить изменений.

KT-ангиография

Информативна в отношении диагностики патологии аорты, которая может быть причиной развития инфаркта спинного мозга, или других заболеваний, клиника которых может напоминать инфаркт (дуральная фистула). Малоинформативна в отношении диагностики тромбоза передней спинномозговой артерии, поскольку отсутствия контрастирования передней спинномозговой артерии на КТ-ангиограммах недостаточно для диагноза.

Магнитно-резонансная томография

Т1-ВИ

Некоторое утолщение спинного мозга. Атрофия спинного мозга в отдаленном периоде. Геморрагическая конверсия зоны инфаркта, как следствие гиперинтенсивность сигнала (редко).

Т2-ВИ

Гиперинтенсивность центрального серого вещества или всего поперечника спинного мозга

Диффузно-взвешенное изображение

Гиперинтенсивность сигнала, как при инфарктах головного мозга

МР-ангиография

Динамическое исследование с контрастным усилением выполняется для исключения других патологий, которые могут напоминать инфаркт, например, дуральной артериовенозной фистулы. Малоинформативна в отношении диагностики тромбоза передней спонномозговой артерии, поскольку отсутствия контрастирования передней спинномозговой артерии на МР-ангиограммах недостаточно для подтверждения диагноза.

Дифференциальный диагноз.

Рассеянный склероз (PC)

  • Периферическая локализация очагов, 2/3 поперечника спинного мозга •3-4 сегмента, очаг поражения занимает> 2/3 диаметра спинного мозга
  • Плеоцитоз ликвора
  • Прогрессирование симптоматики в течение 4 часов — 21 дня

ОДЭМ/вирусный миелит

  • Дети/молодые люди
  • Поражение головного мозга выражено в большей степени, чем спинного

Оптиконейромиелит

  • Продольно распространенная (>3 позвоночных сегментов) Т2-гиперинтенсивносгь спинного мозга

Дуральная фистула 1 типа

  • Утолщение спинного мозга и признаки его отека в Т2-режиме
  • Расширенные извитые вены мягкой мозговой оболочки на поверхности спинного мозга

Новообразование спинного мозга

  • Увеличение объема, контрастное усиление, отек, кисты

Пострадиационная миелопатия

  • Обычно развивается при дозах облучения > 50 Гр

Паразитарная инвазия или бактериальная инфекция

  • Фокальное контрастное усиление с отеком и увеличением объема спинного мозга

Течение заболевания и прогноз

Неблагоприятный в отношении выздоровления прогноз, стойкий неврологический дефицит. Наиболее надежным прогностическим фактором заболевания является тяжесть исходного неврологического дефицита. Прогноз хуже в случаях, когда уже в начале заболевания имеют место проприоцептивные нарушения и нарушения походки. В половине случаев инфаркт спинного мозга в бассейне передней спинномозговой артерии в некоторой степени затрагивают проводники проприоцептивной чувствительности. Частым и клинически значимым симптомом инфаркта спинного мозга является боль. Болевой синдром центрального генеза чаще встречается при поражении спиноталамических трактов.

Инфаркт спинного мозга

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Инфаркт спинного мозга (ИСМ)
• Передняя спинномозговая артерия (ПСА)
2. Синонимы:
• Ишемия спинного мозга
3. Определения:
• Инфаркт спинного мозга вследствие окклюзии сосуда (корешковой артерии)

1. Общие характеристики инфаркта спинного мозга:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Гиперинтенсивность паренхимы спинного мозга в Т2-режиме; центральная зона напоминает «совиный глаз»
• Локализация:
о Дистальная половина грудного отдела спинного мозга ES зона артериального «водораздела»
• Размеры:
о Обычно > 1 позвоночного сегмента
• Морфология:
о Гиперинтенсивность центрального серого вещества спинного мозга в Т2-режиме, изменения периферических участков паренхимы спинного мозга более вариабельны

2. КТ при инфаркте спинного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Каких-либо изменений не бывает
• КТ-ангиография:
о Информативна в отношении диагностики патологии аорты, которая может быть причиной развития ИСМ, или других заболеваний, клиника которых может напоминать ИСМ (дуральная фистула)
о Малоинформативна в отношении диагностики тромбоза ПСА, поскольку отсутствия контрастирования ПСА на КТ-ангиограм-мах недостаточно для подтверждения диагноза

3. МРТ при инфаркте спинного мозга:
• Т1-ВИ:
о Некоторое утолщение спинного мозга в острую фазу
о Атрофия спинного мозга в отдаленном периоде
о Геморрагическая конверсия зоны инфаркта → гиперинтенсивность сигнала(редко)
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивность центрального серого вещества или всего поперечника спинного мозга
• Д-ВИ:
о Гиперинтенсивность сигнала, как при инфарктах головного мозга
• МР-ангиография:
о Динамическое исследование с КУ:
— Исключение других заболеваний, которые могут напоминать ИСМ, например, дуральной артериовенозной фистулы
— Малоинформативна в отношении диагностики тромбоза ПСА, поскольку отсутствия контрастирования ПСА на МР-ангиограммах недостаточно для подтверждения диагноза

4. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ с КУ, + диффузионное исследование
• Протокол исследования:
о Т2-ВИ в сагиттальной и аксиальной плоскостях, Д-ВИ

(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, пациент после хирургического вмешательства: отмечается гиперинтенсивность сигнала грудного отдела спинного мозга.
(Справа) На Д-ВИ определяются признаки ограничения диффузии в виде гиперинтенсивности спинного мозга, связанной с острым инфарктом спинного мозга.

в) Дифференциальная диагностика инфаркта спинного мозга:

1. Рассеянный склероз (PC):
• Периферическая локализация очагов, 2/3 поперечника спинного мозга
• 3-4 сегмента, очаг поражения занимает > 2/3 диаметра спинного мозга
• Плеоцитоз ликвора
• Прогрессирование симптоматики в течение 4 часов — 21 дня

3. ОДЭМ/вирусный миелит:
• Дети/молодые люди
• Поражение головного мозга выражено в большей степени, чем спинного

4. Оптиконейромиелит:
• Продольно распространенная (>3 позвоночных сегментов) Т2-гиперинтенсивность спинного мозга

5. Дуральная фистула I типа:
• Утолщение спинного мозга и признаки его отека в Т2-режиме
• Расширенные извитые вены мягкой мозговой оболочки на поверхности спинного мозга

6. Новообразование спинного мозга:
• Увеличение объема, контрастное усиление, отек, кисты

7. Пострадиационная миелопатия:
• Обычно развивается при дозах облучения > 50 Гр

8. Паразитарная инвазия или бактериальная инфекция:
• Фокальное контрастное усиление с отеком и увеличением объема спинного мозга

(Слева) Данное Т1-ВИ (слева) непоказательно в диагностическом плане. В STIR-режиме (справа) у этого же пациента визуализируются гиперинтенсивные очаги в телах грудных позвонков и спинном мозге, представляющие собой зоны инфаркта кости и спинного мозга.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: признаки инфаркта спинного мозга, который явился осложнением эмболизации крупной АВМ спинного мозга. Гиперинтенсивность сигнала продолговатого и спинного мозга является достаточно неспецифичным признаком, однако верхняя граница ориентирована горизонтально и имеет довольно четкий контур, что нетипично для отека спинного мозга и позволяет заподозрить сосудистую причину изменений. Д-ВИ подтвердили инфаркт спинного мозга.

1. Общие характеристики инфаркта спинного мозга:
• Этиология:
о Практически в 50% случаев этиология остается невыясненной
о Большинство известных причин так или иначе связаны с патологией аорты:
— Атеросклероз → расслоение стенки или эмболия
— Аневризма грудной или брюшной аорты
— Хирургическое вмешательство на аорте (частота сосудистых осложнений варьирует от 0,4% при операциях по поводу коарктации до 12% при операциях по поводу расслаивающих аневризм IIIb типа)
о Септицемия, системная гипотензия
о Закрытая травма с расслоением стенки сосуда
о Проникающее ранение
о Фиброзно-хрящевая эмболия
о Ятрогенные причины, трансфораминальное введение кортикостероидов, селективная блокада корешка спинного мозга:
— Корешковые артерии на шейном уровне обычно располагаются в вентральном отделе невральных отверстий
— В заднем отделе невральных отверстий располагаются восходящие и глубокие шейные ветви, которые иногда являются источником кровоснабжения сегментарных сосудов, кровоснабжающих в свою очередь спинной мозг
• Генетика:
о Генетическая связь отсутствует
• Сочетанные изменения:
о Обращайте внимание на признаки инфаркта кости тела позвонка, обычно соответствующего уровню инфаркта спинного мозга:
— Наиболее частой локализацией инфарктов тел позвонков являются грудные позвонки
— Имеет место корреляция с уровнем поражения аорты
• Эмбриология/анатомия:
о Корешковые артерии → одна передняя, две задних спинномозговых артерии
о Источники кровоснабжения спинного мозга:
— Позвоночные артерии
— Сегментарные сосуды на различных уровнях:
Восходящая артерия шеи
Глубокая артерия шеи
Межреберные артерии
Поясничные артерии
Крестцовые артерии
о Ветви передней спинномозговой артерии кровоснабжают серое вещество спинного мозга и окружающую его мантию из белого вещества:
— Артерия начинается от интрадурального сегмента позвоночной артерии и проходит вдоль срединной линии на вентральной поверхности спинного мозга
— Следует вниз вплоть до терминальной нити спинного мозга
о Задние ветви кровоснабжают периферическую 1/3 поперечника спинного мозга:
— Являются ветвями ЗНМА или позвоночных артерий
— Парные продольно расположенные сосуды на дорзальной поверхности спинного мозга
— Многочисленные анастомозы
о Грудопоясничный отдел спинного мозга получает кровоснабжение из большой радикуломедуллярной артерии (большой корешковой артерии или артерии Адамкевича):
— Обычно берет начало слева, в 75% случаев — от Т9-Т12 сегментов
— На МР- и субтракционных ангиограммах имеет характерный изгиб, напоминающий «шпильку для волос»

Читать еще:  Кетонал с димексидом

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мягкая, бледная, отечная ткань

3. Микроскопия:
• Острый период: ишемизированные нейроны с цитотоксическим + вазогенным отеком, отек эндотелиальных клеток + астроцитов

(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, пациента, которому выполнена многоуровневая корпорэктомия по поводу спондилеза: диффузная гиперинтенсивность и утолщение шейного отдела спинного мозга, связанные с его инфарктом.
(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ: признаки инфаркта спинного мозга, который стал осложнением дискэктомии грудного отдела позвоночника. Гиперинтенсивность сигнала спинного мозга ограничен передними 2/3 поперечника спинного мозга, что типично для инфаркта в бассейне ПСА. У этого пациента была выполнена дискэктомия по поводу грыжи межпозвонкового диска с односторонней транспедикулярной стабилизацией, использовался задне — боковой доступ. Вероятной причиной инфаркта является окклюзия артерии Адамкевича.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина инфаркта спинного мозга:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Передний спинальный синдром: паралич, потеря болевой и температурной чувствительности, тазовые нарушения
о Задний инфаркт спинного мозга: потеря вибрационной и проприоцептивной чувствительности
о Внезапное развитие
• Особенности клинического течения:
о Внезапное развитие парезов и чувствительных нарушений
о Быстрое прогрессирование, максимально выраженный неврологический дефицит через несколько часов после начала заболевания

2. Демография:
• Возраст:
о > 50 лет
• Пол:
о М=Ж

3. Течение заболевания и прогноз:
• Неблагоприятный в отношении выздоровления прогноз, стойкий неврологический дефицит
• Наиболее надежным прогностическим фактором заболевания является тяжесть исходного неврологического дефицита
• Прогноз хуже в случаях, когда уже в начале заболевания имеют место проприоцептивные нарушения и нарушения походки:
о В половине случаев ИСМ в бассейне ПСА в некоторой степени затрагивают проводники проприоцептивной чувствительности
• Частым и клинически значимым симптомом инфаркта спинного мозга является боль:
о Болевой синдром центрального генеза чаще встречается при поражении спиноталамических трактов
• Осложнения ИСМ:
о Дыхательная недостаточность, требующая респираторной поддержки
о Тазовые нарушения
о Респираторные инфекции и инфекции мочевыводящих путей

4. Лечение инфаркта спинного мозга:
• Антикоагулянтная терапия гепарином и аспирином
• Глюкокортикоиды
• Симптоматическая терапия и реабилитационные мероприятия

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Обращайте внимание на признаки инфаркта тела позвонка как симптом, подтверждающий ишемию спинного мозга при патологии аорты
2. Советы по интерпретации изображений:
• Классическая лучевая картина: гиперинтенсивность Т2-сигнала передних рогов спинного мозга

ж) Список использованной литературы:
1. Reisner A et al: Spinal cord infarction following minor trauma in children: fibrocartilaginous embolism as a putative cause. J Neurosurg Pediatr. 11 (4):445-50, 2013
2. Rubin MN et al: Vascular diseases of the spinal cord. Neurol Clin. 31 (1): 153-81, 2013
3. Cheng MY et al: Concomitant spinal cord and vertebral body infarction is highly associated with aortic pathology: a clinical and magnetic resonance imaging study. J Neurol. 256(9):1418-26, 2009
4. Lyders EM et al: A Case of Spinal Cord Infarction Following Lumbar Transforamina! Epidural Steroid Injection: MR Imaging and Angiographic Findings. AJNR Am J Neuroradiol. Epub ahead of print, 2009
5. Malhotra G et al: Complications of transforaminal cervical epidural steroid injections. Spine (Phila Pa 1976). 34(7):731 -9, 2009
6. Mommertz G et al: Brain and spinal cord protection during simultaneous aortic arch and thoracoabdominal aneurysm repair. J Vase Surg. 49(4):886-92, 2009
7. Thurnher MM et al: Diffusion-weighted imaging, diffusion-tensor imaging, and fiber tractoqraphy of the spinal cord. Maqn Reson Imaqinq Clin N Am. 1 7(2):225-44, 2009
8. Yin W et al: Retrograde filling of a thoracic spinal artery during transforaminal injection. Pain Med. 10(4):689-92, 2009
9. Hobai IA et al: Perioperative spinal cord infarction in nonaortic surgery: report of three cases and review of the literature. J Clin Anesth. 20(4):307-12, 2008
10. Uotani Ketal: Preoperative visualization of theartery of Adamkiewicz by intra-arterial CT angiography. AJNR Am J Neuroradiol. 29(2):314-8, 2008
11. Nance JR et al: Ischemic spinal cord infarction in children without vertebral fracture. Pediatr Neurol. 36(4):209-16, 2007
12. Masson C et al: Spinal cord infarction: clinical and magnetic resonance imaging findings and shortterm outcome. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 75( 10): 1431 -5, 2004
13. Weidauer S et al: Spinal cord infarction: MR imaging and clinical features in 16 cases. Neuroradiology. 44( 10): 851-7, 2002
14. Di Lazzaro V et al: Ischaemic myelopathy associated with cocaine: clinical, neurophysiological, and neuroradiological features. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 63(4):531-3, 1997
15. Cheshire WP et al: Spinal cord infarction: etiology and outcome. Neurology. 47(2): 321-30, 1996

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.9.2019

Синдромы поражения спинного мозга на различных уровнях

Заболевания спинного мозга – опасные, сложные как в лечении, так и в диагностике. Если происходит поражение спинного мозга на различных уровнях, человека одолевает множество симптомов, по мере развития которых жизнь становится невыносимой – вплоть до паралича. Эти сложные патологии встречаются не так уж часто, но если диагноз поставлен, нужно получить максимум информации о них.

Строение спинного мозга

Спинной орган относится к центральной нервной системе и отвечает за снабжение головного мозга всеми необходимыми импульсами. Он служит распределительным звеном между главным органом ЦНС, другими системами, мышцами. В его состав входит нервная ткань нескольких видов, способная принимать и отправлять полученные сигналы.

Главные составляющие – белое и серое вещество, нервы и клетки. Посередине находится чистая нервная ткань. Любые патологии спинной ткани крайне опасны для жизни человека и в большинстве случаев ведут к летальному исходу, а также сложно поддаются лечению. Даже небольшие компрессии, вызванные грыжами, могут привести к сбоям в работе внутренних органов.

Демиелинизирующее заболевание спинного мозга, а также другие патологии нередко вызывают симптомы, которые заметны даже на начальных этапах болезни.

Общие признаки патологий

К симптомам диастематомиелии спинного мозга, ишемии и других патологий органа на начальных стадиях можно отнести признаки, по которым не всегда человек может подумать именно на эту систему:

  • болезненные ощущения в голове и других частях тела;
  • повышенное артериальное давление;
  • частые, необоснованные головокружения;

Боль при патологиях спинного мозгового вещества часто сосредоточена в средней линии спины. Может распространяться на верхние и нижние конечности.

Симптоматика заболеваний спинного мозга во многом зависит от их формы и поражений тех или иных отделов. При инфаркте и ишемических расстройствах боль будет совсем не такой, как при рассеянном склерозе.

Причины дисфункций спинного мозга

Вызывать заболевания спинного мозга могут другие патологии, а также нарушения, характерные только для этого органа:

  • Опухоли. Опасны как доброкачественные, так и злокачественные новообразования.
  • Метастазы. Могут проникать в спинной мозг из других органов – легких, груди, простаты.
  • Рассеянный склероз. Поражает участки белого вещества.
  • Воспаление и инфекции. Сепсис, а также другие нарушения, включая остеомиелит, могут наносить вред мозгу.
  • Сосудистые нарушения. Варикоз позвоночных вен, атеросклероз, повреждения сахарным диабетом могут спровоцировать ишемию.
  • Дегенеративные процессы. Такие патологии, как болезнь Бехтерева, остеохондроз, грыжи могут вызывать компрессию спинного мозга.
  • Травмы. Проникающие, непроникающие ранения и переломы.

Каждый из этих факторов может спровоцировать те или иные нарушения, которые сложно поддаются диагностике и имеют тяжелое течение.

Артериовенозные мальформации (АВМ) артерии

АВМ, или артериовенозная мальформация позвоночной артерии – аномальная сосудистая сетка без связующих капилляров. Расположены мальформации внутри спинного мозга и в его оболочках. Это редкая, но сложная патология, встречающаяся в возрасте от 20 до 40 лет. Считается врожденным пороком развития, который вызван следующими факторами:

  • сбой при внутриутробном развитии в мелких и средних сосудах;
  • интоксикация матери при беременности: инфекция, гипоксия, плохая экология, употребление препаратов с тератогенным эффектом;
  • избыточные физические нагрузки;
  • травмы позвоночника;
  • посещение бани или переохлаждение.

Длительное сохранение патологии способствует развитию других заболеваний, чаще всего – аневризм. Ткани спинного мозга в области положения патологии могут страдать от гипоксии и ишемии.

Симптомы АВМ зависят от формы заболевания:

  • Апоплексическая. Встречается всего у 20% больных и обнаруживается в молодом возрасте. Протекает с разрывом аномальных сосудов, что приводит к кровоизлиянию. Появляется интенсивная, острая боль в позвоночнике, слабость в верхних или нижних конечностях, а также гипертонус затылочных мышц. У некоторых пациентов возникают дисфункции тазовых органов.
  • Паралитическая. Развивается постепенно, симптомы развиваются неуклонно. Пациент может испытывать периоды улучшения. Сначала появляется корешковый синдром, который может отдавать в руку, грудную клетку или ногу. Затем появляется мышечная слабость, утомляемость, судороги и спазмы нижних конечностей. Постепенно нарушаются процессы дефекации и мочеиспускания.

Терапия АВМ спинного мозга требует обязательного хирургического вмешательства. Нейрохирурги используют разные методы удаления патологических образований, включая открытые операции на позвоночнике.

Ишемия и инфаркт спинного мозга

Ишемия спинного мозга – состояние, при котором происходит интенсивное ухудшение кровообращения на определенном участке. Этот процесс запускает быстрое отмирание тканей органа. Некоторые сегменты мозга особенно подвержены ишемическим нарушениям из-за отсутствия коллатерального кровообращения.

Патологии провоцируют образование спаек между артериолами и венулами, из-за чего кровь поступает в вены сразу же, минуя правильный ток. Под действием высокого давления такие сформированные сплетения разрываются.

При разрыве происходит инфаркт спинного мозга, для которого характерны следующие симптомы:

  • мгновенное снижение чувствительности организма;
  • непроизвольное выделение газов, дефекация или мочеиспускание;
  • резкие, выраженные боли в пояснице, чаще всего опоясывающие, не устраняемые медикаментами, кроме как наркотическими;
  • параличи, парезы, нарушение двигательных функций.

Симптомы инфаркта развиваются за несколько дней: мурашки по позвоночнику, хромота, онемение в ногах.

Не всегда удается установить причину миелопатии, но сопровождается она интенсивными симптомами, включая резкий отек. Очень часто провоцирует состояние злокачественное новообразование в легких.

Диастематомиелия спинного мозга

При диастематомиелии поражается позвоночный канал. Это врожденная патология, которая обычно диагностируется у женщин в возрасте до 7 лет. Обусловлена патология множественными факторами, включая наследственную предрасположенность и поведение матери при беременности: недостаток фолиевой кислоты в рационе, злоупотребление таблетками, наркотиками и алкоголем, внутриутробное заражение плода инфекциями.

У диастематомиелии сложная клиническая картина, при которой нередко обнаруживается множество дополнительных нарушений. Чаще всего симптомы проявляются после 2-3 лет жизни:

  • вдоль срединной линии спины появляются втяжения, рубцы и спину;
  • появляются пигментные пятна и подкожные липомы;
  • возникает аномальный рост густых волос – «хвост фавна»;
  • многочисленные ортопедические нарушения – кифоз, тяжелый сколиоз, изменение походки, деформации грудной клетки, перекосы таза.

Также возникают неврологические расстройства: сенсорный дефицит, мышечная слабость, недержание кала и мочи.

Демиелинизирующие заболевания ЦНС

При этих патологиях происходит повреждение миелиновых оболочек мозга. Поэтому чаще всего развивается неврологическая симптоматика. Это такие патологии, как рассеянный склероз, оптиконевромиелит, острый диссеменированный энцефаломиелит.

Кавернома мозга

Кавернома спинного мозга сопровождается поражением сосудов головного и спинного мозга. Образуются клубочки, заполненные кровью, разделенные перегородками. При разрыве провоцируют кровоизлияние. Наиболее опасны крупные клубочки, достигающие размера до 5 см. Основной причиной считается генетическая предрасположенность, но ионизирующее излучение и другие негативные внешние факторы тоже могут повлиять на пациента.

Методы диагностики болезней

Патологии сложно поддаются обнаружению. Иногда требуется провести с десяток сложных диагностических процедур и сдать много анализов. В тяжелых случаях постановка диагноза занимает несколько лет. Обычно это дорогостоящие и сложные процедуры:

  • МРТ всех отделов спинного органа;
  • электронейрография;
  • электромиография;
  • дискография и миелография;
  • посев спинномозговой жидкости и другие ее исследования;
  • ангиография тканей;
  • рентген позвоночника;
  • ультрасонография во время беременности для выявления аномалий развития плода;
  • общие и биохимические анализы крови.

КТ-сканирование также используется для диагностики костных перегородок с целью предоперационного планирования.

Заболевания спинного мозга сложно поддаются терапии, протекают с очень сильными, неприятными симптомами, приводящими человека к инвалидности. Но при раннем обнаружении шансы у пациента на сдерживание негативных признаков прогресса гораздо выше.

Инфаркт спинного мозга симптомы лечение

Инфаркт спинного мозга.

Фиброз и стеноз питающих артерий, атеросклероз, аневризма или тромбоз аорты, сифилитическое поражение сосудов, гемиодинамическая ишемия вследствие порока сердца или инфаркта миокарда, повреждение сосудов при селективной ангиографии.

Инфаркт спинного мозга часто развивается вследствие закупорки экстравертебральной артерии.

Передняя спинномозговая артерия имеет лишь несколько питающих артерий в верхней шейной области и одну крупную питающую артерию (артерия Адамовича) в нижней грудной области. Питающие артерии отходят от аорты.

Вследствие того что коллатеральное кровообращение в некоторых участках спинного мозга практически отсутствует, некоторые сегменты спинного мозга особенно уязвимы к ишемическому повреждению. В большем проценте случаев инфаркт развивается при поражении экстравертебральных питающих артерий или аорты (например, атеросклеротическое поражение, диссекция, клипирование во время операции), чем в результате расстройства кровообращения собственно в спинальных артериях. Тромбоз и узловой полиартериит представляют собой достаточно редкие причины развития указанного состояния.

Клиническая картина включает внезапное возникновение выраженной боли в спине. Диагноз устанавливается на основании МРТ. Лечение в основном симптоматическое.

При синдроме сулькокомиссуральной артерии наблюдается сосудистый синдром Броун-Секара с ипсилатеральным гемипарезом (на высоте поражения вялым, переходящим затем в спастический), диссоциированными расстройствами чувствительности с ипсилатеральным нарушением тактильной и глубокой, и контралатеральным — болевой чувствительности.

  • Рентгенография позвоночника, сцинтиграфия.
  • МРТ (при неясном уровне поражения) для выявления спинального объемного процесса.
  • Люмбальная пункция.
  • Спинальная ангиография.

При остром развитии боли в спине и характерной неврологической симптоматики следует подозревать наличие инфаркта спинного мозга. Диагноз устанавливается на основании МРТ.

Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями:

  • миелитом,
  • сирингомиелией,
  • стенозом позвоночного канала,
  • рассеянным энцефаломиелитом,
  • позвоночно-спинномозговой травмой,
  • синдромом Лериша,
  • полирадикулитом,
  • фуникулярным миелозом.
  • Поддерживающая терапия.

В некоторых случаях причина инфаркта (например, диссекция аорты, узловой полиартериит) поддается лечению, однако часто единственным вариантом остается поддерживающая терапия.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Инфаркт спинного мозга обычно вызывается поражением экстарвертебральных артерий. Симптомы включают внезапную и сильную боль в спине, двусторонний вялый парез конечностей, снижение (утрату) чувствительности, в частности болевой и температурной. Диагностируется посредством МРТ. Лечение в большинстве случаев симптоматическое.

Кровоснабжение задней трети спинного мозга обеспечивается задней спинальной артерией, передних двух третей — передней спинальной артерией. Передняя спинальная артерия имеет несколько приносяших артерий в верхнем шейном регионе и одну большую приносящую артерию (артерию Адамкевича) в нижнегрудном регионе. Приносящие артрии отходят от аорты. Поскольку коллатеральное кровоснабжение бассейна передней мозговой артерии разбросано, уществуют сегменты спинного мозга (например, от 2-го до 4-го грудных сегментов) особенно чувствительные к ишемии. Повреждение экстравертебральных приносящих артерий или аорты (например, при атеросклерозе, диссекции, длительном пережатии при хирургии) вызывают инфаркт более часто, чем поражение собственно спинальных артерий. Тромбоз является нечастой причиной, узелковый полиартериит — редкой.

Внезапная боль в спине с опоясывающей иррадиацией и ощущением стягивающего пояса с последующей сегментарной билатеральной слабостью мышц и сенсорными расстройствами. Болевая и температурная чувствительность снижаются диспрорпорционально, наиболее типичным является поражение передней спинальной артерии, вызывающее передний спинальный синдром. Позиционная и вибрационная чувствительность, передаваемые по задним столбам, и нередко тактильная чувствительность относительно сохранны. Если инфаркт небольшой и поражаются ткани на наибольшем удалении от окклюзированной артерии, возможно развитие центрального синдрома спинного мозга. Неврологический дефицит может частично регрессировать в течение нескольких первых дней.

Инфаркт может быть заподозрен при острой выраженной боли в спине в сочетании характерным неврологическим дефицитом. Диагностика требует проведения МРТ. Острый поперечный миелит, компрессия спинного мозга и демиелинизирующие заболевания могут вызывать сходные клинические симптомы, которые, как правило, развиваются постепенно и исключаются МРТ и анализом спинно-мозговой жидкости. Изредка причины инфаркта могут быть курабельны (например, диссекция аорты, узелковый полиартериит), но чаще всего лечение симптоматическое (поддерживающее).

Синдромы спинного мозга

Передний синдром спинного мозга

Поражение спинного мозга непропорционально поражению передней спинальной артерии, обычно вызывается окклюзией передней спинальной артерии до инфаркта.

Тенденция к дисфункции всех трактов за исключением задних столбов, с сохранностью позиционной и вибрационной чувствительности

Центральный синдром спинного мозга

Поражение центральных отделов спинного мозга, главным образом центрального серого вещества и перекрещенных спино-таламических трактов; обычно вызывается травмой, сирингомиелией и опухолью центральных отделов спинного мозга

Парез с большей выраженностью в верхних, чем в нижних конечностях и сакральных регионах; тенденция к снижению болевой и температурной чувствительности по типу куртки, распространяющаяся на шею, плечо и нижнюю часть туловища, с относительной сохранностью тактильной, позиционной и вибрационной чувствительность (диссоциированное расстройство чувствительности)

Синдром конуса спинного мозга

Поражение в области Т12-позвонка

Дистальный парез ног, снижение чувствительности в перианальной области, эректильная дисфункция, задержка мочи, гипотония анального сфинктера

Поражение всего поперечника спинного мозга на протяжении не менее, чем одного сегмента

Снижение всех функций спинного мозга (так как поражаются все тракты в различной степени)

Синдром Броун-Секара (редко)

Половинное (одностороннее) повреждение спинного мозга, обычно обусловленное проникающей травмой

Ипсилатеральный парез, ипсилатеральное утрата тактильной, позиционной, вибрационной чувствительности, контралатерально — утрата болевой и температурной чувствительности (возможен частичный синдром Броун-Секара)

Инфаркт спинного мозга – одно из самых серьёзных патологических состояний, которое развивается на фоне десятка заболеваний спины. При этом болезнь может встречаться в любом возрасте.

В развитии инфаркта всегда лежит нарушение кровоснабжения, в результате которого появляется участок, который не получает кислорода и питания. Это приводит к развитию некроза, который характеризуется как отмирание тканей. Что может быть причиной этого опасного состоянии?

  1. Аневризма аорты.
  2. Различные типы мальформации сосудов.
  3. Нарушения свёртываемости крови.
  4. Повреждения стенок артерий и вен.
  5. Остеохондроз.
  6. Грыжи межпозвоночных дисков.
  7. Опухоли спины.
  8. Явления атеросклероза в артериях позвоночника.
  9. Нарушение кровоснабжения из-за присутствия тромба.
  10. Варикоз вен позвоночника.

Установить точную причину инфаркта спинного мозга не очень сложно. На диагностику чаще всего уходит не более получаса.

Все признаки будут зависеть от конкретной причины заболевания, и в каком месте спины произошла сосудистая катастрофа. Часто перед самим приступом пациент жалуется на боли в спине, но их связывают с радикулитом или с заболеванием почек.

Основными симптомами инфаркта спинного мозга можно назвать парезы, параличи и плегии ниже места нарушения кровоснабжения. Причём многие пациенты даже не подозревают всю серьёзность своего состояния, и считают, что это связано, скорее, с болезнями суставов.

Второй важный симптом – нечувствительность к температуре и болевым ощущениям. Эта потеря чувствительности бывает как очень глубокой, так и самой поверхностной.

Третий признак – нарушение работы тазовых органов, что вызывает недержание мочи и кала. Это приводит многих к настоящей панике и негативно сказывается на общем психическом состоянии.

Четвёртый признак может проявиться, а может и отсутствовать. Это нарушение трофики тканей, что может проявляться образованием пролежней или глубоких трофических язв.

И, наконец, пятый симптом – сильные боли в пояснице, которые возникают как острая миелопатия.

Но все эти симптомы только общие. Точно определить, что именно случилось, может только невролог. Причём все симптомы можно сгруппировать в несколько синдромов, которые также очень важны для диагностики.

Через месяц начинается обратное развитие симптомов. Связано это с частичным возобновлением кровоснабжения в поврежденном участке спины. Это происходит потому, что функцию нарушенных сосудов берут на себя другие вены и артерии. Также постепенно начинают восстанавливаться и нейроны, которые не полностью погибли в очаге инсульта.

Это вызывает постепенное возвращение некоторых движений ниже места поражения и нормализацию, правда, частичную, в работе тазовых органов.

Скорость обратного развития, а также степень возвращения утраченных функцию будет полностью зависеть от того, в каком месте спины расположен очаг патологии и от его размера.

Стадия остаточных явлений наступает примерно через два года. В этот период присутствует наличие стойких неврологических нарушений, практически не поддающихся излечиванию.


Лечение зависит от конкретных причин инфаркта. Первое, что необходимо сделать — обеспечить улучшение кровоснабжения к поражённым участкам. Для этого применяют сосудорасширяющие препараты, антиагреганты, венотонизирующие и противоотёчные средства. Обязательно используют лекарства, которые позволяют спинному мозгу без особых проблем пережить кислородное голодание.

Если просвет сосуда тромбирован, то обязательно назначают антиагреганты, например, аспирин или курантил, и гепарин. Если причина спинального инсульта в том, что его артерии пережаты грыжей, то тогда проводится оперативное лечение с дальнейшим ношением корсета, занятиями лечебной физкультурой и физиопроцедурами.

Те же самые процедуры проводятся, когда просвет кровеносного сосуда пережат опухолями.

Прогноз полностью зависит от размера пораженного участка и его расположения. В половине всех случаев при своевременной первой помощи, при правильном лечении и грамотной реабилитации пациент может ожидать практически полного восстановления утраченных функций.

Синдромы поражения спинного мозга на различных уровнях

Заболевания спинного мозга – опасные, сложные как в лечении, так и в диагностике. Если происходит поражение спинного мозга на различных уровнях, человека одолевает множество симптомов, по мере развития которых жизнь становится невыносимой – вплоть до паралича. Эти сложные патологии встречаются не так уж часто, но если диагноз поставлен, нужно получить максимум информации о них.

Строение спинного мозга

Спинной орган относится к центральной нервной системе и отвечает за снабжение головного мозга всеми необходимыми импульсами. Он служит распределительным звеном между главным органом ЦНС, другими системами, мышцами. В его состав входит нервная ткань нескольких видов, способная принимать и отправлять полученные сигналы.

Главные составляющие – белое и серое вещество, нервы и клетки. Посередине находится чистая нервная ткань. Любые патологии спинной ткани крайне опасны для жизни человека и в большинстве случаев ведут к летальному исходу, а также сложно поддаются лечению. Даже небольшие компрессии, вызванные грыжами, могут привести к сбоям в работе внутренних органов.

Демиелинизирующее заболевание спинного мозга, а также другие патологии нередко вызывают симптомы, которые заметны даже на начальных этапах болезни.

Общие признаки патологий

К симптомам диастематомиелии спинного мозга, ишемии и других патологий органа на начальных стадиях можно отнести признаки, по которым не всегда человек может подумать именно на эту систему:

  • болезненные ощущения в голове и других частях тела;
  • повышенное артериальное давление;
  • частые, необоснованные головокружения;

Боль при патологиях спинного мозгового вещества часто сосредоточена в средней линии спины. Может распространяться на верхние и нижние конечности.

Симптоматика заболеваний спинного мозга во многом зависит от их формы и поражений тех или иных отделов. При инфаркте и ишемических расстройствах боль будет совсем не такой, как при рассеянном склерозе.

Причины дисфункций спинного мозга

Вызывать заболевания спинного мозга могут другие патологии, а также нарушения, характерные только для этого органа:

  • Опухоли. Опасны как доброкачественные, так и злокачественные новообразования.
  • Метастазы. Могут проникать в спинной мозг из других органов – легких, груди, простаты.
  • Рассеянный склероз. Поражает участки белого вещества.
  • Воспаление и инфекции. Сепсис, а также другие нарушения, включая остеомиелит, могут наносить вред мозгу.
  • Сосудистые нарушения. Варикоз позвоночных вен, атеросклероз, повреждения сахарным диабетом могут спровоцировать ишемию.
  • Дегенеративные процессы. Такие патологии, как болезнь Бехтерева, остеохондроз, грыжи могут вызывать компрессию спинного мозга.
  • Травмы. Проникающие, непроникающие ранения и переломы.

Каждый из этих факторов может спровоцировать те или иные нарушения, которые сложно поддаются диагностике и имеют тяжелое течение.

Артериовенозные мальформации (АВМ) артерии

АВМ, или артериовенозная мальформация позвоночной артерии – аномальная сосудистая сетка без связующих капилляров. Расположены мальформации внутри спинного мозга и в его оболочках. Это редкая, но сложная патология, встречающаяся в возрасте от 20 до 40 лет. Считается врожденным пороком развития, который вызван следующими факторами:

  • сбой при внутриутробном развитии в мелких и средних сосудах;
  • интоксикация матери при беременности: инфекция, гипоксия, плохая экология, употребление препаратов с тератогенным эффектом;
  • избыточные физические нагрузки;
  • травмы позвоночника;
  • посещение бани или переохлаждение.

Длительное сохранение патологии способствует развитию других заболеваний, чаще всего – аневризм. Ткани спинного мозга в области положения патологии могут страдать от гипоксии и ишемии.

Симптомы АВМ зависят от формы заболевания:

  • Апоплексическая. Встречается всего у 20% больных и обнаруживается в молодом возрасте. Протекает с разрывом аномальных сосудов, что приводит к кровоизлиянию. Появляется интенсивная, острая боль в позвоночнике, слабость в верхних или нижних конечностях, а также гипертонус затылочных мышц. У некоторых пациентов возникают дисфункции тазовых органов.
  • Паралитическая. Развивается постепенно, симптомы развиваются неуклонно. Пациент может испытывать периоды улучшения. Сначала появляется корешковый синдром, который может отдавать в руку, грудную клетку или ногу. Затем появляется мышечная слабость, утомляемость, судороги и спазмы нижних конечностей. Постепенно нарушаются процессы дефекации и мочеиспускания.

Терапия АВМ спинного мозга требует обязательного хирургического вмешательства. Нейрохирурги используют разные методы удаления патологических образований, включая открытые операции на позвоночнике.

Ишемия и инфаркт спинного мозга

Ишемия спинного мозга – состояние, при котором происходит интенсивное ухудшение кровообращения на определенном участке. Этот процесс запускает быстрое отмирание тканей органа. Некоторые сегменты мозга особенно подвержены ишемическим нарушениям из-за отсутствия коллатерального кровообращения.

Патологии провоцируют образование спаек между артериолами и венулами, из-за чего кровь поступает в вены сразу же, минуя правильный ток. Под действием высокого давления такие сформированные сплетения разрываются.

При разрыве происходит инфаркт спинного мозга, для которого характерны следующие симптомы:

  • мгновенное снижение чувствительности организма;
  • непроизвольное выделение газов, дефекация или мочеиспускание;
  • резкие, выраженные боли в пояснице, чаще всего опоясывающие, не устраняемые медикаментами, кроме как наркотическими;
  • параличи, парезы, нарушение двигательных функций.

Симптомы инфаркта развиваются за несколько дней: мурашки по позвоночнику, хромота, онемение в ногах.

Не всегда удается установить причину миелопатии, но сопровождается она интенсивными симптомами, включая резкий отек. Очень часто провоцирует состояние злокачественное новообразование в легких.

Диастематомиелия спинного мозга

При диастематомиелии поражается позвоночный канал. Это врожденная патология, которая обычно диагностируется у женщин в возрасте до 7 лет. Обусловлена патология множественными факторами, включая наследственную предрасположенность и поведение матери при беременности: недостаток фолиевой кислоты в рационе, злоупотребление таблетками, наркотиками и алкоголем, внутриутробное заражение плода инфекциями.

У диастематомиелии сложная клиническая картина, при которой нередко обнаруживается множество дополнительных нарушений. Чаще всего симптомы проявляются после 2-3 лет жизни:

  • вдоль срединной линии спины появляются втяжения, рубцы и спину;
  • появляются пигментные пятна и подкожные липомы;
  • возникает аномальный рост густых волос – «хвост фавна»;
  • многочисленные ортопедические нарушения – кифоз, тяжелый сколиоз, изменение походки, деформации грудной клетки, перекосы таза.

Также возникают неврологические расстройства: сенсорный дефицит, мышечная слабость, недержание кала и мочи.

Демиелинизирующие заболевания ЦНС

При этих патологиях происходит повреждение миелиновых оболочек мозга. Поэтому чаще всего развивается неврологическая симптоматика. Это такие патологии, как рассеянный склероз, оптиконевромиелит, острый диссеменированный энцефаломиелит.

Кавернома мозга

Кавернома спинного мозга сопровождается поражением сосудов головного и спинного мозга. Образуются клубочки, заполненные кровью, разделенные перегородками. При разрыве провоцируют кровоизлияние. Наиболее опасны крупные клубочки, достигающие размера до 5 см. Основной причиной считается генетическая предрасположенность, но ионизирующее излучение и другие негативные внешние факторы тоже могут повлиять на пациента.

Методы диагностики болезней

Патологии сложно поддаются обнаружению. Иногда требуется провести с десяток сложных диагностических процедур и сдать много анализов. В тяжелых случаях постановка диагноза занимает несколько лет. Обычно это дорогостоящие и сложные процедуры:

  • МРТ всех отделов спинного органа;
  • электронейрография;
  • электромиография;
  • дискография и миелография;
  • посев спинномозговой жидкости и другие ее исследования;
  • ангиография тканей;
  • рентген позвоночника;
  • ультрасонография во время беременности для выявления аномалий развития плода;
  • общие и биохимические анализы крови.

КТ-сканирование также используется для диагностики костных перегородок с целью предоперационного планирования.

Заболевания спинного мозга сложно поддаются терапии, протекают с очень сильными, неприятными симптомами, приводящими человека к инвалидности. Но при раннем обнаружении шансы у пациента на сдерживание негативных признаков прогресса гораздо выше.

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector