Дискогенная радикулопатия по мкб 10

Дискогенная радикулопатия мкб 10

Диагноз вертеброгенная люмбалгия — мере это опасно?

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Вертеброгенная люмбалгия (классификация по МКБ 10 54.5.) — сильная боль в пояснице ( часть тела, от копчика до рёбер у человека ), приваливающая из-за ущемления кореньев фибр спинного мозга при травмах, грубых наклонах, поднятия вломного.

Колики бывают отрого, подострого или хронического характера. Боль разведена в вращенье в области чресла.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Само энклитика «вертеброгенная» подразумевает, что горы ( это предметное или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение ( чувственный опыт — психический процесс, представляющий собой психическое отражение отдельных свойств и состояний внешней среды субъектом внутренних или внешних стимулов и раздражителей, поступающих ) ) связаны с отходами позвоночника, а «люмбалгия» обосновывает на то, что дискомфорт находится непосредственно поясничной стрекочи.

Сегодня нарушение не приходит редкостью и возникает из-за ущемления редисок ( уменьшительное от слова корешок ) нервов спинного вторая вселенной при отчетливых наклонах, подъеме отчаянностей, травмах и т. п.

При поражении наблюдаются болевые чувствования в диартрозах, сухожилиях и тюках.

Если появляется болезнь позвоночного тумбы, искусственные пучки фибры раздражаются, и проявляется боль в пояснице ( часть тела, от копчика до рёбер у человека ). Когда кому что возможно наблюдаться всего только нарушение справа или слева.

Вертеброгенная люмбоишиалгия — Водан из версий люмбалгии

Причины и факторы риска

  • остеохондрозом;
  • килом спинального накопителя;
  • нестабильностью позвонков поясницы;
  • искривлениями позвоночника ( несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека) );
  • нарушением ( Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко ) спинального дерева.
  • мышечные нарушения ( Правонарушение, действие или отсутствие активной деятельности, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Сбой», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко );
  • микротравмы, приневоленные кокетничания;
  • заразы и интоксикации;
  • болезни внутренних органов;
  • плоскостопие, варусные и вальгусные проталлаксы, разбивающие походку;
  • психогенный фактор.

Классификация патологии

Существует порядочно редакций вертеброгенной люмбалгии.

С мышечно-тоническим синдромом

Если боль является через время нагрузок, вероятен дисфиксационный синдром ( совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом ). При нем боль зависит от приметности погрузок.

Доктор при обследовании больного отметит, что у человека возникают или калятся колотья в пояснице при сгибании и разгибании поясничной части. На начальных моментах пробуждения синдрома боли наблюдаются по времени подъема тяжестей.

При лапанье работенки огорашивания специалист выявит равномерное увеличение связок в земли уроны за накладная воспаления.

Выраженный синдром зачастую сочетается с апраксией стереотипа реанимации. Человек пытается ходить так, чтобы не провоцировать нестерпимые ощущения.

Дисциркуляторная вертеброгенная люмбалгия

Дисциркуляторное сумасшествие проявляется так:

  • зуд на точке провалы;
  • онемение кожи;
  • скачок температуры;
  • фурункул ( это комплексный, коренной и общий патологический процесс, возникающий в ответ на исправление (alteratio) или экшен патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на ликвидирование ) позвоночных макросегментов;
  • немощь при ощупывании пораженной части;
  • нарушение ( Криминал, действие или ничегонеделание, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным на вывеску; «Несоблюдение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко ) чувствительности в пояснице;
  • кутания и конвульсии.

Хроническая и острая формы патологии

Выделяют две формы:

  1. Изощренная возникает на задний плане дегенеративного процесса, происходящего в позвоночнике по праву поражения мягких драпировок. Боль ( это физическое или эмоциональное страдание, томительное или неприятное ощущение ) пронзающего характера, появляется как люмбаго и увеличивается при наименьшем прецессии.
  2. Перманентная на фоне острой – из-за аменореи лечения ( процесс, целью какового является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или прочего заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, ) или при иных сопутствующих болезненное комах позвоночника. Она характеризуется хныкающими болевыми ощущениями, которые длятся скажем немного недель или месячишек.

Симптомы и признаки

Основным признаком попрания является как обухом по человек ( общественное существо, обладающее разумом и сознанием, а также субъект общественно-исторической деятельности и культуры ) большого уму появляющаяся боль в пояснице. Она отдает в лапу или две ноги, батон, пах, головную стенку брюшины или половые органы, в связанности от того, вона прищемление — одно- или двухстороннее.

Но следует различать миалгия при люмбалгии от ноталгий в пояснице какой-то природы. Боль стандартно складывается при наименьшем дуновенье, синеклизе, или поднятии тяжелого. Болевой синдром ( семейство симптомов с общими этиологией и патогенезом ) ( совокупность симптомов с общими причиной и патогенезом ) случается хроническим или подострым.

Ирритация нервных корешков ( уменьшительное от горлобесие корень ) в пояснице вызывает судороге сосудов и нарушение кровотока в ногах, особенно в стопе и голени, что и приваливает причиной постоянного ощущения похмелия и зябкости в ногах.

Диагностика немощи

Диагноз вертеброгенная люмбалгия ставится на основе плачей маньяка, тоже необходим тщательный расспрос о моменте появления цисталгии и ее душе.

Осуществляется блюстительный осмотр поясничной области с прощупыванием позвонка, абдукторов и крестца.

С мечтой исключения иных проблем производится:

  • обсуждение менструация и мочи, биохимия регулы, кровь на антитела к инфекциям;
  • рентгеновы поясничного дочерная организации;
  • МРТ или КТ в области чресла;
  • УЗИ органов брюшины и половых приоратов;
  • консультации пополнительных врачей.

Как избегнуть от болей

Вылечивать нарушение должен невролог. При леченим вертеброгенной люмбалгии тысячекратно используются лекарственные манипуляции воздействия в сочетании с местными, мануальными, физиотерапией и лечебной гимнастикой.

Главная задача — парализование подопревания, уменьшение оталгии.

Для этого зачастую применяют нестероидные антифлогистические состояние (диклофенак, мелоксикам).

Бесконечно противовоспалительное лечение продолжается до 15 дней, при сохранении огорчений используют мал центрального обезболивания (катадолон, тебантин, финлепсин). В первые дни лучше истощать инъекционные произведения.

Равным образом неизбежно снизить степень ожесточения мышц, либо посредством изделий миорелаксантов, либо, при неполный эксплицированности проявлений – местными препаратами, растиранием и ЛФК.

Можно делать компрессы с полумерами (димексид). В качестве местных активов применяются разные мази и студни, липучки.

Препаратами выбора при любалгии показываются нестероидные средства, какие-либо помогают нейтрализовать ломота и отек корешков. Они могут прописываться в характере таблеток, уколов, взлетов.

К подобным препаратам относятся кеторолак; ксефокам; мовалис. Чаще чем прописывают диклофенак в сгибатель 1 раз в сутки 3-5 дней.

Также хорошо находить применение препараты, восстанавливающие кровоток — никотиновую кислоту, пентоксифиллин и др. Дополнительно стоит только использовать венотонирующие и ангиопротекторные сословие. Он свергает отек, воспаление и колика.

Кремы и гели с обезболивающим действием ( акт деятельности, неоднозначное слово, которое может означать: Действие группы (в математике) Действие (физика) Действия (акты) — части, на которые делится драма ) помогают местно снять периалгия и припухлость. Оправдано использование мазей ( мягкая лекарственная форма, назначенная для делания на кожу, раны и слизистые оболочки и состоящая из основы и ритмически распределенных в ней целебных веществ ) с согревающим (финалгон) и обезболивающим производством (коломазь диклофенак, студень кетонал, найз гель). Нагревающие мази помогают улучшению кровотока и сношают согревающее и удаляющее операция.

Их применяют курсами уколов с последующим растрачиванием таблетированных морфологий в продолжение месяца. Если первопричина одонталгии — предмет обсуждения с дисками, остеохондроз, то стоит использовать хондропротекторы, каковые восстанавливают хрящевую ткань (мукосат; алфлутоп).

Народное излечение люмбалгии

Для облегчения состояния мертвушей применяют экие модусы: Народные средства, используемые для лечения разлады, также помогают нейтрализовать цисталгия, но причину немощи они не устраняют.

  1. Размалывание соком алоэ. Соком растирают больное арена трижды в вернисаж.
  2. Компрессы с листьями хрена. Свежие листья моются, сохнут, обдаются порохом. Накладывают их на поясницу и укутывают шерстяным платком. Такие процедуры полегче выполнять на ночь.
  3. Растирания свиным жиром и располагают согревающее подвиг. После процедуры рекомендуют обернуть больнехонькое аптерия теплым сопливчиком.
  4. Аппликации из озокерита. Разогретый состав укладывают на поясницу ( отруб тела, от копчика до рёбер у человека ) и укутывают южным до остывания. Эту микроманипуляцию осуществляют 1 раз в день 10 чисел. Но тепловые действия нельзя сопровождать людям ( общественное существо, обладающее разумом и сознанием, а также субчик общественно-исторической деятельности и культуры ) с воспалением и злокачественными основаниями, которые настираются в малом тазу или брюшине.

Также достойна внимания и мануальная пегиатрия, благоприятствующая устранению странгуляции корешков. Массаж при нарушении даст по силам высадить напряжение мышц и восстановить кровообращение, уменьшая болевой паркинсонизм.

Предотвращение

Сберечь здоровье спины помогает образ житейское моры, предвестник переохлаждений и резких движений. Но главной мерой предупреждения является терапевтическая гимнастика. Подъем тяжелого по возможности равным направлением должен обнаруживаться исключен.

Также в качестве упреждения болезни можно проходить размалывание курсом.

Прогноз при отклонении зависит от семян, провоцирующих боли ( это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение ), при напряжённом движенье и грамотном лечении прогноз похвальный, в случае органических несчастий, экскориаций и нарушений строения позвоночного кола прогноз негативный. Расстройки способствуют прогрессировать.

Вертеброгенная радикулопатия, формы заболевания, методы лечения

Из-за дегенеративных и дистрофических процессов на уровне межпозвонковых дисков развивается патология, которая носит название радикулопатия. Различают дискогенную и вертеброгенную форму заболевания. Вертеброгенная радикулопатия является заболеванием вторичного типа, при котором корешок спинного мозга оказывается сдавленным в своеобразном туннеле, образованным различными патологическими процессами. Это может быть отек мягких тканей, опухоль, остеофиты, грыжа диска.

По мере развития дегенеративного воспалительного процесса туннель сужается, появляется вдавливание и сильная боль. Чаще всего проблема возникает на уровне 6-7 шейного позвонка, первого поясничного и пятого грудного. Болевые ощущения появляются не только в месте сдавливания нервного корешка, но и отдает в конечности. Следует отметить, что снижение сухожильных рефлексов, нарушение чувствительности, парезы могут появиться не в начале заболевания. За счет спазма мышц происходит ограничение двигательной активности — это важный признак поражения корешков спинного мозга. Длительность заболевания от 2 месяцев до полугода.

Читать еще:  Клиника бубновского самара официальный сайт цены

Классификация

В зависимости от локализации различают следующие формы радикулопатии:

Заболевание может возникнуть у взрослых людей любого возраста, если запустить болезнь, она может привести к инвалидности. Другое название этого заболевания — корешковый синдром. В народе сложные названия не прижились, поэтому чаще можно услышать, что человек страдает от радикулита. Хотя это название не совсем верное.

Чаще других встречается пояснично-крестцовая радикулопатия. Она затрагивает позвонки L5, L4, S1. Чтобы понять, какие именно позвонки вовлечены в процесс воспаления, необходимо запомнить, что все отделы позвоночника обозначаются латинскими названиями. Крестцовый отдел — Os Sacrum, следовательно, позвонки обозначаются буквой S c 1 по 5. Поясничный отдел — Pars Lumbalis (L1-L5). Шейный отдел — Pars Cervicalis (C1-C7). Грудной отдел позвоночника — Pars Thoracalis (Th1-12).

Ознакомившись с этой классификацией, легко понять, что Th3 означает повреждение третьего позвонка в грудном отделе, а C2 — повреждение второго шейного позвонка. Уровень поражения определяется при помощи рентгенограммы.

Существует международная классификация заболеваний — МКБ 10. Она является общепринятой для кодирования всех медицинских диагнозов. По МКБ радикулотерапии присваивается код М 54.1.

К этиологическим факторам, по которым развивается радикулопатия, относятся:

  • Рахит.
  • Остеохондроз.
  • Грыжа межпозвоночного диска.
  • Остеопороз.
  • Эндокринные нарушения.
  • Смещение позвонков или дисков.
  • Протрузия межпозвоночного диска.
  • Онкологические процессы.

Самой частой причиной возникновения заболевания является остеохондроз, при котором в ходе дегенеративно-дистрофических процессов происходит усыхание межпозвонковых дисков. Они теряют свою эластичность, на них появляются костные наросты (остеофиты), давящие на нервные окончания спинного мозга, вызывая сильную боль. На втором месте по популярности — грыжа межпозвоночного диска. Если причинами первичной радикулопатии может стать неправильной образ жизни, физические нагрузки, нарушение осанки и эндокринные нарушения. То вторичная радикулопатия возникает только в результате серьезных изменений в области позвоночного столба.

Симптомы и диагностика

Независимо от классификации радикулопатии главным симптомом заболевания является боль. Она настигает человека, не утихая ни в покое, ни в движении. Боль чувствуется в спине, отдает в конечности, сердце, голову. Может наблюдаться тошнота, головокружение, ухудшение слуха, нарушение координации, изменение походки, болезненность в ногах.

Диагностические мероприятия, которые назначает врач, включают рентгенографию в боковой и передней проекции. Это исследование очень важное, но, к сожалению, не может показать, насколько поражены нервные корешки спинного мозга. Поэтому, многим пациентам обязательно нужно пройти МРТ. Томография покажет, насколько задеты окружающие ткани, выявит истинную причину вторичного заболевания, поможет быстрее и правильнее поставить верный диагноз.

Вертеброгенная шейная радикулопатия

От болей в шее страдает почти 30% взрослого населения. Боль может появиться внезапно, быть острой и подострой, возникать утром и продолжаться весь день. Она усиливается при кашле, натяжении мышц, может отдавать в руку. В месте сдавливания нервных корешков возможно онемение. Ощущается скованность в мышцах шеи, слабость.

Чаще всего при этой форме заболевания страдает шейный корешок C7, чуть реже C6. Это связано с высокой нагрузкой на нижние суставы шейного отдела позвоночного столба. Причиной боли могут быть два фактора:

  • повреждение нервных волокон корешка из-за компрессии, отека или воспаления, нарушения питания в тканях, окружающих его;
  • раздражение болевых рецепторов в наружных слоях поврежденного межпозвонкового диска.

Симптоматика может различаться в зависимости от локализации места ущемления. Врач назначает лечение после того, как будет выявлено место поражения нервных корешков. Для большинства пациентов, при своевременном обращении к врачу и лечении, прогноз благоприятный.

Вертеброгенная грудная радикулопатия

Радикулопатия грудного отдела встречается реже всего. Это объясняется тем, что этот отдел позвоночного столба наиболее защищен и менее уязвим. Но из-за имеющегося остеохондроза или развивающейся опухоли спинного мозга, может возникнуть вторичная радикулопатия. Одно неловкое движение может спровоцировать сильную боль. Часто она похожа на боль в сердце, маскируется болезнь и под заболевания внутренних органов.

Поставить правильный диагноз в этом случае может только врач на основании проведенных исследований и снимков. Поэтому, при появлении острой боли в области грудной клетки, легких, подреберной части стоит обратиться к специалисту. Сдавление или раздражение нервных корешков трудно убрать самостоятельно, потребуется комплексное квалифицированное лечение, чтобы справиться с болезнью.

Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия (ПКР)

Что это такое? Это наиболее тяжелый вариант вторично возникающих болевых синдромов, характеризующийся стойкой болью и ограничением подвижности. Возникает примерно у 5% населения, чаще встречается у мужчин после 40 лет, у женщин после 50. Те, кто занимаются тяжелым физическим трудом, находятся в зоне риска.

Самой частой причиной заболевания служит грыжа межпозвонкового диска. Клиническая картина такова: пациент жалуется на постоянную интенсивную боль или прострелы. Возникает боль в пояснице и/или ноге. В анамнезе — случаи люмбоишиалгии и люмбалгии. Сначала боль может быть тупой, потом нарастать, достигая максимальной интенсивности.

Грыжа чаще всего формируется на уровне позвонков L4 — L5. По клиническим данным в 60% случаев выявляется радикулопатия L5, а в 30% случаев — S1. У пожилых людей грыжа может возникнуть на высоком уровне, следовательно, нередко встречается радикулопатия L3 и L4. Диагноз может быть установлен только после прохождения МРТ или КТ. Дополнительно проводят комплексное обследование, для женщин обязательна консультация гинеколога, для мужчин — тест на простат-специфический антиген.

В международной системе всем формам радикулопатии присвоен один код — М 54.1.

Общие принципы лечения

В остром периоде не обойтись без постельного режима. Активность должна быть сведена к минимуму. Первичной задачей врача является купирование боли, снятие воспаления. Доктор подберет комплексное лечение, которое в большинстве случаев оказывает положительное влияние на течение болезни, быстро устраняет болезненный синдром. При запущенной форме заболевания, если лечение не оказывает должного эффекта, может быть принято решение об оперативном вмешательстве.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение включает применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов. В начале заболевания врач предложит инъекции, они помогут быстрее и эффективнее купировать боль. После курса уколов может быть назначен курс таблеток. Чаще всего применение мазей, гелей на данном этапе недуга не приносит результата. Препараты назначает врач, чаще всего это Баралгин, Ибупрофен, Диклофенак. Но они имеют много побочных эффектов, поэтому самостоятельное их использование может причинить вред.

Лечение может проводиться в условиях стационара. В этом случае оно может быть расширено. Для улучшения микроциркуляции крови в позвоночнике может быть назначен Трентал, а для снятия мышечных спазмов — Мидокалм. Препараты имеют противопоказания, побочные эффекты, лечение проводится под строгим контролем лечащего врача.

Один из методов консервативного лечения — высокая доза витаминов группы B. Хотя результаты исследований в данной области противоречивы, они показывают, что такие препараты, как Мильгамма, могут способствовать быстрому регрессу боли при вертеброгенной радикулопатии, повышению эффективности терапии.

Лечебная блокада может быть применена при острой и не проходящей боли. При помощи инъекций блокируются импульсы, исходящие от поврежденного корешка. Эта мера эффективна только для временного снятия боли, но не лечения причины заболевания.

Оперативное вмешательство

Показаниями к операции могут стать:

  • нарастание неврологических симптомов;
  • сдавление корешков с парезом стопы;
  • нарушение функций тазовых органов;
  • ухудшение самочувствия пациента, несмотря на получаемое лечение.

Перед хирургическим вмешательством обязательна консервативная терапия, ее длительность не менее 6 недель. Основной операцией остается дискэктомия. Но последнее время активно применяются более щадящие методы: высокочастотная аблация диска, лазерная декомпрессия межпозвонкового диска, микродискэктомия.

Например, при радикулопатии (код М 54.1), вызванной грыжей межпозвонкового диска, без повреждения фиброзного кольца и отсутствии у пациента двигательных расстройств, успешно применяется лазерная вапоризация. Применение щадящих оперативных мер расширяет круг показаний к нему.

Такие меры лечения и восстановления, как лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия, направленные на релаксацию и мобилизацию мышц, и увеличение подвижности позвоночника врач может назначить только при стойкой ремиссии. Тракция поясничного отдела, которая активно применялась ранее, признана неэффективной, способной спровоцировать ухудшение.

Здоровье феникса

14.10.2018 admin Комментарии Нет комментариев

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

Область поражения при пояснично-крестцовой радикулопатии

Пояснично-крестцовая радикулопатия (ПКР) – один из наиболее тяжелых вариантов вертеброгенных болевых синдромов, который характеризуется особенно интенсивной и стойкой болью, обычно сопровождающейся резким ограничением подвижности. Хотя на долю радикулопатии приходится около 5% случаев боли в спине, именно она является наиболее частой причиной стойкой утраты трудоспособности. В то время как у 90% пациентов с острой болью в спине (при включении всех ее вариантов) она самостоятельно проходит в течение 6 нед, не менее чем у 30% пациентов с радикулопатией боль сохраняется дольше.
Эпидемиология.
ПКР возникает примерно у 3–5% лиц среди населения. Заболеваемость мужчин и женщин примерно равна, однако ее пик у мужчин приходится на возраст от 40 до 50 лет, а у женщин – от 50 до 60 лет. Риск развития вертеброгенной радикулопатии повышен у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом, при курении, отягощенном семейном анамнезе. Регулярная физическая активность может снижать риск радикулопатии, но у тех, кто начал ею заниматься после эпизода дискогенной боли в спине, риск может повышаться.

Клинически ПКР характеризуется остро или подостро развивающейся пароксизмальной (стреляющей или пронизывающей) или постоянной интенсивной болью, которая хотя бы эпизодически иррадиирует в дистальную зону дерматома (например при приеме Ласега). Боль в ноге обычно сопровождается болью в пояснице, но у молодых она может быть только в ноге. Боль может развиться внезапно – после резкого неподготовленного движения, подъема тяжести или падения. В анамнезе у таких пациентов часто бывают указания на повторные эпизоды люмбалгии и люмбоишиалгии. Поначалу боль может быть тупой, ноющей, но постепенно нарастает, реже сразу же достигает максимальной интенсивности. Если радикулопатия вызвана грыжей диска, боль, как правило, усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле и чиханье, надавливании на яремные вены и ослабевает в покое, в особенности если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставах.
При осмотре спина часто фиксирована в слегка согнутом положении. Нередко выявляется сколиоз, усиливающийся при наклоне кпереди, но пропадающий в положении лежа. Он чаще всего обусловлен сокращением квадратной мышцы поясницы. При латеральной грыже сколиоз направлен в здоровую сторону, при парамедианной – в больную. Наклон кпереди резко ограничен и осуществляется лишь за счет тазобедренного сустава. Резко ограничен и наклон в больную сторону. Отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц, уменьшающееся в положении лежа.
Характерны нарушение чувствительности (болевой, температурной, вибрационной и ) в соответствующем дерматоме (в виде парестезий, гипер- или гипалгезии, аллодинии, гиперпатии), снижение или выпадение сухожильных рефлексов, замыкающихся через соответствующий сегмент спинного мозга, гипотония и слабость мышц, иннервируемых данным корешком. Поскольку в поясничном отделе позвоночника примерно в 90% случаев грыжа диска локализуется на уровнях L4–L5 и L5–S1, в клинической практике чаще всего выявляется радикулопатия L5 (около 60% случаев) или S1 (около 30% случаев). У пожилых людей грыжи межпозвонковых дисков чаще развиваются на более высоком уровне, в связи с этим у них нередки радикулопатии L4 и L3.
Связь между пораженным корешком и локализацией грыжи носит сложный характер и зависит не только от уровня грыжи диска, но и от направления выпячивания. Грыжи поясничных дисков чаще всего бывают парамедианными и оказывают давление на корешок, выходящий через межпозвонковое отверстие на один уровень ниже. Например, при грыже диска L4–L5 чаще всего пострадает корешок L5. Однако если грыжа того же диска будет направлена более латерально (в сторону корешкового канала), то вызовет сдавление корешка L4, если более медиально – может привести к сдавлению корешка S1 ( рисунок). Одновременное вовлечение 2 корешков с одной стороны при грыже 1 диска – редкое явление, чаще оно отмечается при грыже диска L4–L5 (в этом случае страдают корешки L5 и S1).
Типично наличие симптомов натяжения и прежде всего симптома Ласега, однако данный симптом не специфичен для радикулопатии. Он пригоден для оценки тяжести и динамики вертеброгенного болевого синдрома. Симптом Ласега проверяют, медленно (!) поднимая прямую ногу больного вверх, ожидая воспроизведения корешковой иррадиации боли. При вовлечении корешков L5 и S1 боль появляется или резко усиливается при подъеме ноги до 30–40°, а при последующем сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах она проходит (в противном случае она может быть обусловлена патологией тазобедренного сустава или имеет психогенный характер).
При выполнении приема Ласега боль в пояснице и ноге может возникать также при напряжении паравертебральных мышц или задних мышц бедра и голени. Чтобы подтвердить корешковую природу симптома Ласега, ногу поднимают до предела, выше которого возникает боль, а затем форсированно сгибают стопу в голеностопном суставе, что при радикулопатии вызывает корешковую иррадиацию боли. Иногда при медиальной грыже диска наблюдается перекрестный симптом Ласега, когда боль в пояснице и ноге провоцируется поднятием здоровой ноги. При вовлечении корешка L4 возможен «передний» симптом натяжения – симптом Вассермана: его проверяют у больного, лежащего на животе, поднимая прямую ногу вверх и разгибая бедро в тазобедренном суставе либо сгибая ногу в коленном суставе.
При компрессии корешка в корешковом канале (вследствие латеральной грыжи, гипертрофии суставной фасетки или формирования остеофитов) боль часто развивается более медленно, постепенно приобретая корешковую иррадиацию (ягодица–бедро–голень–стопа), нередко сохраняется в покое, но нарастает при ходьбе и пребывании в вертикальном положении, но в отличие от грыжи диска облегчается при сидении. Она не усиливается при кашле и чихании. Симптомы натяжения, как правило, менее выражены. Наклоны вперед ограничены меньше, чем при срединной или парамедианной грыже диска, а болевые ощущения чаще провоцируются разгибанием и ротацией. Часто наблюдаются парестезии, реже снижение чувствительности или мышечная слабость.
Слабость мышц при дискогенных радикулопатиях обычно бывает легкой. Но иногда на фоне резкого усиления корешковых болей может остро возникать выраженный парез стопы (парализующий ишиас). Развитие данного синдрома связывают с ишемией корешков L5 или S1, вызванной сдавлением питающих его сосудов (радикулоишемия). В большинстве случаев парез благополучно регрессирует в течение нескольких недель.
Острый двусторонний корешковый синдром (синдром конского хвоста) возникает редко, обычно вследствие массивной срединной (центральной) грыжи нижнепоясничного диска. Синдром проявляется быстро нарастающими двусторонними асимметричными болями в ногах, онемением и гипестезией промежности, нижним вялым парапарезом, задержкой мочеиспускания, недержанием кала. Эта клиническая ситуация требует неотложной консультации нейрохирурга.

Читать еще:  Крестец и копчик

Самой частой причиной ПКР является грыжа межпозвонкового диска. В молодом возрасте в виду более высокого внутридискового давления пульпозное ядро легче проникает между поврежденными волокнами фиброзного кольца, что обусловливает более частое развитие дискогенной радикулопатии. Грыжи межпозвонковых дисков, способные компримировать корешок, условно подразделяются на 3 типа: 1) латеральные (смещаются в сторону межпозвонкового отверстия); 2) парамедианные (медиолатеральные); 3) срединные.
У пожилых людей радикулопатия чаще вызвана сдавлением корешка в области латерального кармана или межпозвонкового отверстия вследствие формирования остеофитов, гипертрофии суставных фасеток, связок или иных причин. Более редкие причины – опухоли, инфекции, дисметаболические спондилопатии в совокупности объясняют не более 1% случаев радикулопатии.

У большинства пациентов с дискогенной радикулопатией на фоне консервативной терапии удается достичь существенного ослабления и регресса болевого синдрома. Основой консервативной терапии радикулопатии, как и других вариантов боли в спине, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые должны применяться с первых часов развития заболевания, предпочтительнее их парентеральное введение. При интенсивных болях возможно применение трамадола в дозе до 300 мг/сут. Облигатным компонентом лечения должен быть короткий (7–14 дней) курс миорелаксантов (например тизанидина или толперазона).
Кортикостероиды – наиболее эффективное средство подавления воспалительной реакции, при этом предпочтительнее их эпидуральное введение, создающее более высокую локальную концентрацию. Введение кортикостероидов вызывает существенное ослабление болевого синдрома, хотя, по-видимому, не влияет на отдаленный исход радикулопатии. Эффективность кортикостероидов выше при длительности обострения менее 3 мес. Вводить их можно на уровне пораженного сегмента (трансламинарным или трансфораминальным способом) либо через крестцово-копчиковое или I крестцовое отверстие. Трансламинарный доступ, при котором игла вводится через паравертебральные мышцы (при парамедианном доступе) или межостистую связку (при срединном доступе), более безопасен, чем трасфораминальный доступ, при котором игла вводится через межпозвонковое отверстие. Эпидурально лучше вводить кортикостероиды, образующие депо в месте введения, например суспензию гидрокортизона (100 мг), пролонгированный препарат метилпреднизолона (40 мг) или дипроспан. Кортикостероид вводят в одном шприце с местным анестетиком (например с 0,5% раствором новокаина). Объем раствора, вводимого интерламинарно, обычно составляет до 10 мл, трансфораминально – до 4 мл, в крестцово-копчиковое и I крестцовое отверстие – до 20 мл. В зависимости от эффективности повторные инъекции проводятся с интервалом в несколько дней или недель. Важное значение может иметь блокада болезненных точек и инактивация триггерных точек при наличии сопутствующего миофасциального синдрома. При вертеброгенной радикулопатии нет достаточных оснований для применения диуретиков или вазоактивных препаратов. Тем не менее возможно применение пентоксифиллина, учитывая его способность оказывать тормозящее действие на продукцию фактора некроза опухоли-a.
Учитывая смешанный характер болевого синдрома, представляется перспективным воздействие не только на ноцицептивный, но и на невропатический компонент боли. До сих пор эффективность средств, традиционно применяемых при невропатической боли, прежде всего антидепрессантов и антиконвульсантов, остается недостаточно доказанной. Лишь в единичных небольших исследованиях показан положительный эффект габапентина, топирамата, ламотриджина. Условием эффективности этих средств может быть раннее начало их применения. Положительный эффект получают и при местном применении пластин с лидокаином.
Постельный режим часто неизбежен в остром периоде, но по возможности должен быть сведен к минимуму. При радикулопатии, как и при других вариантах боли в спине, более быстрое возвращение к повседневной активности может быть фактором, предупреждающим хронизацию боли. При улучшении состояния присоединяют лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры и приемы щадящей мануальной терапии, направленные на мобилизацию и релаксацию мышц, что может способствовать увеличению подвижности в позвоночнике. Традиционно применявшаяся популярная тракция поясничного отдела оказалась неэффективной в контролируемых исследованиях. В ряде случаев она провоцирует ухудшение, так как вызывает растяжение не пораженного заблокированного сегмента (и декомпрессию корешка), а сегментов, расположенных выше и ниже.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению является сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов. Показанием к операции может быть также нарастание неврологических симптомов, например слабости мышц. Что касается других случаев, то вопросы о целесообразности, оптимальных времени и методе оперативного лечения остаются предметом дискуссии.
Недавние масштабные исследования показали, что хотя раннее оперативное лечение несомненно приводит к более быстрому ослаблению боли, спустя полгода, год и два оно не имеет преимуществ по основным показателям болевого синдрома и степени инвалидизации перед консервативной терапией и не снижает риск хронизации боли. Выяснилось, что сроки проведения оперативного вмешательства в целом не влияют на его эффективность. В связи с этим в неосложненных случаях вертеброгенной радикулопатии решение вопроса об оперативном лечении может быть отсрочено на 6–8 нед, в течение которых должна проводиться адекватная (!) консервативная терапия. Сохранение интенсивного корешкового болевого синдрома, резкое ограничение подвижности, резистентность к консервативным мероприятиям в эти сроки могут быть показаниями к оперативному вмешательству.
В последние годы наряду с традиционной дискэктомией применяют более щадящие методики оперативного вмешательства; микродискэктомию, лазерную декомпрессию (вапоризацию) межпозвонкового диска, высокочастотную аблацию диска К примеру, лазерная вапоризация потенциально эффективна при радикулопатии, связанной с грыжей межпозвонкового диска при сохранении целостности фиброзного кольца, выбуханием его не более чем на 1/3 сагиттального размера позвоночного канала (около 6 мм) и при отсутствии у пациента двигательных расстройств или симптомов компрессии корешков конского хвоста. Малоинвазивность вмешательства расширяет круг показаний к нему. Тем не менее остается неизменным принцип: оперативному вмешательству должна предшествовать оптимальная консервативная терапия в течение не менее 6 нед. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Читать еще:  Занятия йогой при грыже позвоночника

Дискогенная радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Дискогенная радикулопатия — это один из синдромов, развивающихся на фоне поражения позвоночных структур. Он характеризуется течением воспалительного процесса в тканях спины, что приводит к компрессии (сдавливанию) нервных корешков. Подобные процессы чаще диагностируются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, так как на эту часть спины приходится максимальная нагрузка.

Исследователи выделяют следующие основные причины развития дискогенной радикулопатии:

  1. Возрастные изменения. По мере взросления человека ткани организма теряют прежнюю эластичность, что приводит к постепенному разрушению внутренних структур.
  2. Травмы позвоночника. Они запускают дегенеративные процессы, из-за которых постепенно разрушается костная структура.
  3. Патологии позвоночника, вызывающие деформацию или смещение дисков. К ним относятся грыжи, остеохондроз, сколиоз, спондилез.

Дискогенная радикулопатия реже возникает под влиянием следующих факторов:

  • малоподвижный образ жизни;
  • гормональный дисбаланс и другие нарушения в обменных процессах;
  • течение хронического воспаления в тканях спины;
  • онкологические патологии, затрагивающие позвоночник;
  • операции на позвоночнике;
  • частые и продолжительные физические нагрузки;
  • врожденные аномалии развития организма;
  • избыточный вес.

В группу риска развития дискогенной радикулопатии входят люди с неправильной осанкой. Также к появлению синдрома могут привести другие факторы.

Клиническая картина

В зависимости от зоны поражения выделяют несколько типов дискогенной радикулопатии. Чаще синдром поражает пояснично-крестцовый отдел. Это обусловлено анатомическими особенностями и образом жизни человека.

Дискогенная радикулопатия пояснично-крестцового отдела, известная как радикулит, подразделяется на:

  1. Люмбаго. Развивается на фоне физических перегрузок или переохлаждения организма. Люмбаго характеризуется перенатяжением мышечных волокон, составляющих поясничный отдел.
  2. Ишиалгия. Эта форма радикулопатии возникает из-за защемления нерва, составляющего крестцовое сплетение. Ишиас характеризуется резкими приступами боли, по ощущениям напоминающими удар током. Развитие синдрома сопровождается снижением подвижности туловища.
  3. Любоишелгия. Характеризуется постепенным нарастанием соединительной ткани на межпозвоночные диски. Любоишелгия вызывает интенсивную боль, которая не проходит в течение суток.

Дискогенная радикулопатия на начальной стадии развития создает незначительный дискомфорт в пояснице. По мере прогрессирования синдрома возникает приступообразная или постоянная боль. У молодых людей она иррадирует в ногу, а у пожилых людей — локализуется в пояснице.

В зависимости от характера поражения клиническая картина при радикулопатии дополняется следующими явлениями:

  • слабость мышц;
  • изменение походки;
  • снижение чувствительности кожи в районе поясницы вплоть до полного онемения;
  • появление трофических язв в зоне поражения;
  • повышенное или пониженное потоотделение.

Несмотря на то, что развитие синдрома сопровождают характерные признаки, прежде чем приступать к лечению, необходимо провести обследование пациента.

Диагностика

Диагностика радикулопатии основывается на:

  • сборе информации о состоянии пациента, симптомах;
  • пальпации, в ходе которой выявляется напряжение мышц спины;
  • результатах рентгенографии, МРТ, КТ и других инструментальных методов обследования, которые помогают выявить патологию, вызвавшую деформацию или смещение дисков.

Обследование пациента проводит невролог. При необходимости прибегают к другим диагностическим мероприятиям.

Основу лечения деформации межпозвоночных дисков составляет медикаментозная терапия, предусматривающая применение нестероидных противовоспалительных препаратов:

Препараты этой группы снижают интенсивность болевого синдрома. В крайних случаях пациента обездвиживают с целью уменьшения нагрузки на позвоночный столб. При интенсивных болях внутримышечно вводятся блокаторы синдрома.

Помимо противовоспалительных препаратов в лечении дискогенной радикулопатии применяются:

  • анальгетики;
  • миорелаксанты;
  • антидепрессанты и антиконвульсанты;
  • глюкокортикостероиды;
  • витамины группы В.

Медикаментозная терапия часто дополняется следующими процедурами:

  1. Массаж. Он устраняет мышечный спазм и нормализует кровообращение в проблемной зоне, благодаря чему улучшается подвижность позвоночника, купируется боль.
  2. Иглоукалывание. Метод позволяет восстановить прохождение импульсов по нервным отросткам.
  3. Лечебная гимнастика. ЛФК также улучшает кровообращение в поясничном отделе и позволяет восстановить анатомически правильное положение позвоночника.

В крайних случаях назначается операция. Показаниями к проведению хирургического вмешательства считаются:

  • межпозвоночная грыжа;
  • сильное защемление нервов;
  • нарушение работы органов малого таза;
  • новообразования различного характера.

Дискогенная радикулопатия не всегда поддается полному излечиванию. Конечный результат зависит от характера причинного фактора, вызвавшего нарушения в структуре позвоночника. Поэтому пациентам необходимо соблюдать предписанные врачом рекомендации и избегать физических перегрузок.

Что такое дискогенная радикулопатия

Болями в спине человек расплачивается за неправильный образ жизни и часто сетует, что «радикулит прихватил». Боли в поясничной области — это чаще всего симптомы дискогенной радикулопатии l5-s1 (последнего поясничного и первого крестцового позвонков).

Что такое дискогенная радикулопатия

Дискогенная радикулопатия — болевой синдром, связанный со сдавливанием нервных корешков, выходящих из спинного мозга. Код по МКБ-10 для этой патологии — М 54.1. Она базируется на деформации структуры хрящевой ткани межпозвоночного диска.

Нервные корешки ущемляются, что провоцирует острый воспалительный процесс. Нарастает отечность окружающих тканей, и появляется сильный болевой синдром. Постепенно выпадают отдельные функции, за иннервацию которых отвечает ущемленный нерв.

Что такое вертеброгенная радикулопатия? Это вторичный патологический процесс, который проявляется на фоне сформировавшихся стенозов фораминальных отверстий, через которые проходят нервные корешки. Это состояние отличается более тяжелым течением и требует незамедлительной медицинской помощи.

Выделяют две основные причины развития дискогенной радикулопатии: остеохондроз и травмы позвоночника. При остеохондрозе межпозвоночные диски теряют свою эластичность, сдавливают нервные корешки, нарушая их нормальное питание и кровоснабжение. При травмах наступает вынужденная компрессия, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом.

Факторы, способствующие развитию дискогенной радикулопатии:

  • избыточный вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • гормональные и метаболические нарушения;
  • хронические воспалительные процессы;
  • изменение осанки, которое может возникать в любое время;
  • врожденные аномалии строения позвоночника;
  • длительные физические нагрузки;
  • курение и алкоголь, недостаточное потребление воды.

К непосредственным причинам повреждения и разрушения межпозвоночных дисков можно отнести подъем тяжестей, привычку сутулиться, неправильную постановку стопы, разрушение тазобедренных суставов, воспалительные процессы, системные патологии, связанные с разрушением хрящевой и соединительной тканей в организме человека.

Виды заболевания

Топографическая классификация разделяет все радикулопатии по месту их локализации:

Поясничная радикулопатия делится на 3 вида:

  1. Люмбаго — резкий и острый приступ боли в области поясницы, может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.
  2. Ишиалгия — боль в ягодице и мышцах задней части ноги, причиной которой является поражение самого крупного нерва человека — седалищного. Она может быть терпимой, а может полностью лишить пациента возможности передвигаться.
  3. Люмбоишиалгия начинается в области поясницы, постепенно распространяется в ногу, не достигая только стопы.

При поражении шейного отдела позвоночника появляются боли в шее, которые усиливаются при резких движениях. Возникает частичная или даже полная потеря чувствительности верхней конечности, а также мышечная слабость, онемение и покалывание. В запущенном состоянии, без соответствующего лечения шейный радикулит способен давать обманную симптоматику, которую принимают за инфаркт миокарда.

Грудная радикулопатия встречается реже, чем другие виды. Характеризуется болезненностью при движении торса и даже глубоком дыхании. По симптоматике похожа на стенокардию.

Пояснично-крестцовая радикулопатия распространена наиболее часто. Быстро переходит в хроническую форму, когда пациент регулярно страдает от сильных внезапных болей в области поясницы, часто отдающих в ноги: стопы, колени, бедро. Усиливается при движении и поворотах туловища.

Методы диагностики

Диагностика заболевания начинается с выяснения жалоб, анамнеза и осмотра пациента. Основная задача диагностики — это выявление причины, вызвавшей развитие корешкового синдрома. С этой целью проводят следующие виды обследования:

  • рентгенография в нескольких проекциях;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Инструментальные методы обследования помогают установить патологию, вызвавшую появление радикулопатии (остеохондроз, межпозвоночная грыжа и т. д.).

Лечение предполагает иммобилизацию позвоночника, применение лекарственных препаратов. Терапия радикулопатии направлена на снятие болевого синдрома и восстановление подвижности. Назначается наиболее эффективная схема лечения, включающая прием препаратов:

  • противовоспалительных и обезболивающих — «Ортофен», «Диклофенак», «Найз», «Нимесулид»;
  • миорелаксантов — «Мидокалм», «Баклофен»;
  • хондропротекторов — «Артра», «Терафлекс», «Структум»;
  • витаминов группы В — «Нейровитан», «Мильгамма».

Лекарственные препараты вводятся внутримышечно, эффективными являются новокаиновые блокады.

После устранения компрессии купируется болевой синдром. Далее начинают курс восстановительной терапии, который включает физиотерапевтические мероприятия, массаж, иглоукалывание, мануальную терапию, гимнастику.

ЛФК и массаж

Массаж при спондилогенной радикулопатии проводится с целью снятия спазма скелетной мускулатуры, улучшения кровообращения и тока лимфы в этой зоне.

Внимание! Массаж противопоказан в острой фазе болезни.

Помимо массажа, может быть назначена мануальная терапия, которая дает наилучший лечебный эффект при совмещении с ЛФК. Она позволяет корректировать осанку, устраняя подвывихи межпозвоночных суставов, снять боль в пояснице и увеличить подвижность позвонков.

Первая цель лечебной гимнастики при радикулите — уменьшение боли и увеличение подвижности. Примерный комплекс занятий включает следующие упражнения:

  1. Растяжка верхних отделов спины. Лежа на животе, переплетите пальцы в замок позади поясницы. Поднимите голову и грудь над поверхностью пола и удерживайте это положение 5 секунд, сделайте 8—10 повторений упражнения.
  2. Растяжка всей спины. В положении лежа на спине подтягивайте колени к груди.
    Сделайте 10 повторов.
  3. Скручивание. Из положения лежа на спине выполняйте повороты торса поочередно в разные стороны. Колени при этом согнуты. Сделайте до 10 повторов.

Профилактика

Профилактика радикулита заключается в здоровом образе жизни и умеренных физических нагрузках. Избегайте переохлаждений, ударов и прочих агрессивных воздействий на позвоночник.

Следите за питанием, не допускайте набора лишнего веса. Если ваша работа носит сидячий характер, делайте небольшие перерывы на простые физические упражнения. Особое внимание следует уделить детям, не допускать развития у них плоскостопия и сколиоза. Помните о том, что предотвратить болезнь всегда проще, чем потом лечить.

Заключение

При появлении болевого синдрома в спине необходимо срочно обратиться к врачу. Своевременное лечение позволит избежать осложнений в виде паралича нижних конечностей и перехода патологии в хроническую форму. Заболевание можно предупредить, следуя профилактическим мероприятиям.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector