Обморок и судороги

Потеря сознания с судорогами: причины и что делать

Когда в головном мозге человека происходит резкое снижение кровотока, он теряет сознания. Достаточно часто потеря сознания сопровождается судорогами. Во время обморочного состояния у людей пропадает реакция на внешние раздражители, и они теряют способность логически мыслить и отвечать на чьи-либо вопросы.

Обморок – это потеря сознания на недолгий период. Как правило, обморок длится от 5 секунд до 10 минут. Чем длительнее обморок, тем более он опасен для жизни человека и тем более серьезными причинами он вызван.

Причины потери сознания с судорогами

Обморочное состояние само по себе опасно, но если в это время ещё и наблюдаются судороги, то причина потери сознания может быть очень даже серьезной. Причина возникновения судорог заключается в возбуждении клеток коры головного мозга, что может привести к непроизвольному сокращению мышц.

Самыми частыми причинами для возникновения потери сознания с судорогами являются:

  • Повышение у человека внутричерепного давления.
  • Различные онкологические заболевания или гематомы мозга.
  • Постоянное нахождение мышц шеи в напряжённом состоянии.
  • Полученные травмы или сотрясение мозга.
  • Деформация позвонков шейного отдела (деформация может быть как приобретённой, так и врождённой).
  • Инфекционные заболевания, которые влияют на ткани мозга.
  • Постоянные стрессы или нервный срыв.

У маленьких детей и подростков потеря сознания с судорогами может возникать из-за вегетативной дисфункции.

Первая помощь при потере сознания с судорогами

Во время потери сознания, которое сопровождается судорогами необходимо выполнить следующие действия:

  1. Нужно устранить причину, которая привела к потере сознания.
  2. Необходимо уложить человека в горизонтальное положение. Голова должна находиться ниже туловища, а ноги, наоборот, выше.
  3. Уложить человека на бок. Это действие совершается для предотвращения западения языка и для того, чтобы человек не захлёбывался собственной рвотой (если наблюдается активизация рвотного рефлекса). Человека прийдётся придерживать, поскольку из-за судорог он может кататься по земле.
  4. Нужно создать раздражительные условия для кожи человека, потерявшего сознание. Для этого нужно обрызгать его кожу прохладной водой, протереть водой за ушами, похлопать по щекам. Обязательно нужно обеспечить пострадавшему приток воздуха, для этого расстегивается или растягивается ворот. Если у кого-то из присутствующих есть нашатырь, то можно дать его понюхать потерявшему сознание.

Отличия эпилепсии от потери сознания с судорогами

Эпилепсия – это заболевание нервной системы, которое характеризуется припадками, судорогами, а в результате и потерей сознания. Обморок с судорогами – это потеря сознания на недлительный период, которая сопровождается судорогами.

Несмотря на то что эти понятия чем-то похожи, они основательно отличаются:

  1. Обморок случается в результате воздействия каких-то раздражающих факторов. Перед потерей сознания наблюдаются такие симптомы, как головокружение, сильная слабость, шум в ушах. Чтобы предотвратить обморок нужно прилечь. Эпилепсии не сопутствуют никакие симптомы. Человек просто падает. Падение может происходить во время ходьбы, бега.
  2. Обморок с судорогами никогда не начнется, если человек лежит в горизонтальном положении. Эпилепсия может проявиться даже в то время когда человек лежит или спит.
  3. Обморок судорогами всегда провоцируется какими-то внешними или психологическими факторами. Эпилепсия возникает без каких-либо провоцирующих факторов.
  4. Судороги во время обычной потери сознания имеют клонический характер, мышцы то расслабляются, то сокращаются. При этом процесс происходит очень быстро. Во время эпилепсии наблюдается тоническо-клоническая форма судорог. Соответственно, мышцы могут на несколько минут сковываться, а потом расслабляться.
  5. Обморок никогда не длится долго. Как правило, человек помнит всё, что вокруг него происходило. Эпилептический припадок может длиться достаточно долго, а после него человек не помнит, что с ним происходило.

Что делать человеку только что пережившему потерю сознания с судорогами?

После того как, человек потерявший сознание, очнулся, ему рекомендуется:

  • Отказаться от предложенной воды или еды, организму нужно немного передохнуть, особенно если потеря сознания сопровождалась рвотой.
  • Нельзя сразу же принимать вертикальное положение, нужно хоть 10 минут пролежать в горизонтальном положении.

Если потеря сознания с судорогами наблюдалась у подростка, то, скорее всего, это связано с наличием вегетососудистой дистании и нужно обязательно обратиться к врачу. Как правило, во время переходного возраста кровеносные сосуды ребёнка не успевают подстроиться под его темп роста и это приводит к развитию вегетососудистой дистании, а та, в сою очередь, способствует частым потерям сознания. При этом порог судорожной готовности у мозга подростка снижен, а это увеличивает шанс проявления потери сознания с судорогами.

Читать еще:  Ортопедические подушки для детей от 1 года

Стоит отметить, что если потеря сознания с судорогами наблюдалась только один раз и это связано с внешними факторами, то в медицинское учреждение можно не обращаться. Но если подобное повторяется уже ни один раз и оно не связано с внешними факторами нужно немедленно обратиться в больницу, это может быть признаком серьезного заболевания. Особенно это касается детей и пожилых людей.

Потеря сознания с судорогами ног

Потеря сознания, которая сопровождается судорожными сокращениями скелетной мускулатуры, может быть вызвана рядом патологических процессов в головном мозге. Часто происходит потеря сознания под воздействием кислородного голодания либо по причине нарушения биоэлектрической активности головного мозга.

При потере сознания часто развиваются судорожные сокращения мускулатуры нижних конечностей. Одновременно у человека отсутствует реакция на воздействия окружающих внешних факторов. Обычно обмороки и судорожные припадки продолжаются короткое время — от нескольких мгновений до 2 мин. При истерических приступах время приступа ощутимо больше.

Причины потери сознания с судорогами

Непосредственно обморок не представляет для здоровья человека серьезной угрозы. Однако в случаях, когда потеря сознания сопровождается судорогами конечностей, обморок становится сигналом серьёзных неполадок в организме, подразумевающих разнообразные причины. Механизм развития судорожного приступа заключается в патологическом возбуждении клеток коры головного мозга, приводящим к потере сознания и сокращению скелетной мускулатуры.

Частые причины потери сознания с судорожным синдромом:

  1. Внутричерепная гипертензия — повышение давления в полости черепа.
  2. Онкологические заболевания центральной нервной системы.
  3. Перенесенные травмы головного мозга — сотрясения, ушибы, сдавления.
  4. Нарушения в шейном отделе позвоночника.
  5. Нейроинфекции.
  6. Сильные психоэмоциональные стрессы.
  7. Беременность у женщин.
  8. Интоксикации, включающие алкогольные.

У молодых людей судорожные приступы и обмороки нередко вызваны явлениями нейроциркуляторной дистонии, у маленьких детей обморок с судорогами может развиться во время значительного подъема температуры. Приступ не возникает на «пустом месте» — всегда присутствует некий функциональный либо морфологический субстрат, способствующий появлению симптомов. В случившейся ситуации важно тщательно разобраться, симптомы какой болезни способны проявляться в виде судорог и потери сознания.

Эпилептический припадок — причины и симптомы

В виде частой причины появления потери сознания и судорог, о которой в первую очередь думают клиницисты, выступает приступ эпилепсии. Эпилепсия — грозное заболевание головного мозга. Характеризуется наступлением приступов, сопровождающихся потерей сознания и непроизвольным сокращением скелетных мышц.

По происхождению эпилепсия бывает идиопатической либо симптоматической, провоцированной внешними причинами — травмами, интоксикацией, опухолями, инсультами.

Эпилептический приступ сопровождается обширным электрическим разрядом в нейронах головного мозга. Происходящее приводит к спастическому сокращению скелетной мускулатуры. Приступ способен развиваться без видимых внешних причин либо провоцироваться стрессом, переохлаждением, физической нагрузкой и рядом прочих факторов.

«Опытные» пациенты узнают о наступлении приступа заранее — у проявлений развиваются ауры — предвестники приступов. Симптомами становятся ощущение постороннего запаха, звуки либо изменения в самочувствии. В отдельных случаях пациент успевает принять лекарство и предотвратить начало приступа. По мнению ряда специалистов, аура непосредственно становится разновидностью бессудорожного припадка.

Судорожные приступы бывают генерализованными и фокальными.

  1. При генерализованном приступе пациент внезапно вскрикивает, у него закатываются глаза, человек падает, теряя сознание.
  2. При падении пациент может удариться об острый угол мебели, разбить лицо, нанести себе повреждения.
  3. Потом начинается фаза тонических судорожных сокращений. Вся скелетная мускулатура сильно напрягается. Время протекания фазы приступа – до 15 сек.
  4. Позже начинается стадия клонических судорожных сокращений. Пациент способен прикусить себе язык либо щеку. Возможен насильственный крик, обусловленный непроизвольным спазмом мускулатуры гортани и выталкиванием воздуха через голосовую щель. Приступ сопровождается обильным отделением слюны, непроизвольным мочеиспусканием.

В общей сложности эпилептический приступ длится не более 2-3 мин. В дальнейшем наступает фаза полного мышечного расслабления, пациент полностью расслабляется, становится сонливым и вялым. Фаза продолжается несколько часов. Впоследствии пациент амнезирует собственно припадок и время перед его началом.

Симптоматические припадки

Помимо эпилепсии потеря сознания с судорогами ног развивается при ряде заболеваний. В этом случае припадки имеют отличительные черты.

Хотя на словах перепутать приступ эпилепсии и припадок истерии трудно, в первые секунды часто сложно сориентироваться. Оба состояния сопровождаются потерей сознания, отсутствием реакции на происходящее. Помните о важных отличительных признаках.

Отличие обморока и эпилептического приступа

  1. При обмороке пациент ощущает слабость, головокружение, звон в ушах, сердцебиение. Эпилептический приступ наступает среди полного внешнего благополучия либо после ауры. Иногда для предотвращения обморока достаточно прилечь. При эпилепсии горизонтальное положение пациента никак не способствует предотвращению припадка, способному развиться в любое время в любом месте.
  2. Обмороки крайне редко начинаются, когда человек лежит или спит. В отличие от обморока, эпилептический припадок способен развиваться в покое, даже во сне.
  3. При обмороке пациент сможет самостоятельно сообщить, что послужило причиной – психологический стресс, переутомление или воздействие физических факторов. Причины эпиприпадка внешне незаметны, пациент может ни с чем его не связывать.
  4. Характер движений ног при обмороке и эпилептиформном припадке показывает различия. При обмороке судороги может не бывать вовсе либо спазмы имеют тонико-клонический характер, попеременно сокращаясь, потом расслабляясь. При эпилепсии тоническая фаза сменяется клонической.
  5. При обмороке может не наступить потери сознания — пациент способен все помнить, как бы в тумане.
Читать еще:  Мрт расшифровка снимков

Истерический припадок

При определенных особенностях личности и характера, повышенной нервной возбудимости, развивается истерический приступ, внешне напоминающий эпилептический. Описывается ряд отличий:

  1. Припадок истерии развивается после конфликта, получения неприятного известия либо нервного потрясения. Перед наступлением истерического припадка пациент способен кричать или плакать.
  2. При истерическом припадке у пациента практически никогда не происходит глубокой потери сознания. Пациент редко падает, ударяясь лицом о мебель либо острые твердые поверхности. Обычно человек мягко опускается на пол, не причинив себе вреда.
  3. Движения конечностей у пациента с истерическим припадком отличаются, они не похожи на судорожные сокращения, скорее на жестикуляцию, выглядят несколько театрально и вычурно.
  4. При истерическом припадке пациенты способны рвать на себе одежду, царапать грудь, лицо, выкрикивать отдельные фразы.
  5. Для истерического приступа не характерны прикусывание языка, мочеиспускание и травмы лица.
  6. Время продолжения истерического припадка составляет от 5 мин до нескольких часов, выступая отличительной чертой.
  7. После окончания приступа у пациента сохраняется воспоминание о произошедшем.
  8. Характерной чертой становится сохранение реакции зрачков на свет, чего не происходит при эпилептическом приступе.

Первая помощь при потере сознания и судорогах

Если у пациента развилась потеря сознания, сопровождающаяся судорожными сокращениями нижних конечностей, требуется оказать неотложную помощь.

Помощь при обмороке

  1. Желательно устранить возможную причину потери сознания.
  2. Пострадавшему полагается придать горизонтальное положение. Чтобы обеспечить приток крови к головному мозгу и устранить явления кислородного голодания, голова должна находиться ниже уровня ног.
  3. Пациента показано уложить на бок, чтобы предотвратить западение языка и возможность аспирации рвотных масс.
  4. Если у человека обморок сопровождается судорогами, постарайтесь аккуратно придерживать, чтобы человек не повредил себя, катясь по полу или земле. Важно не навредить пациенту.
  5. Можно воздействовать на пациента с помощью рефлекторных раздражителей. Допустимо побрызгать водой лицо пациента, протереть его уши холодной водой, хлопнуть несколько раз по щекам. Можно поднести к носу ватку с нашатырным спиртом — нашатырь обладает свойствами дыхательного аналептика, возбуждает дыхательный центр головного мозга.
  6. Полагается дать пациенту доступ свежего воздуха – открыть окно, расстегнуть одежду.

Оказав пациенту помощь, необходимо выяснить причину обморока и пройти тщательное обследование и курс лечения.

Неотложная помощь при эпилептиформном приступе

  1. Помогая человеку при эпиприпадке, придётся постараться уложить пациента на мягкую поверхность подальше от мебели с острыми углами и прочими потенциально опасными предметами.
  2. По возможности нужно снять с человека стесняющую одежду, повернуть голову на бок.
  3. От пациента подальше убрать колющие ранящие предметы, чтобы исключить возможность травмы.
  4. Не следует пытаться удерживать человека насильно, чтобы не повредить костей.
  5. Если у больного судорогой сжаты челюсти, не следует пытаться разжимать их, даже с помощью ложек или ножей. Действие способно привести к перелому челюсти.

После окончания приступа пациент будет вялым и сонливым. Не стоит будить его, пытаться напоить. Пусть пациент поспит. Если приступ повторяется, полагается вызвать бригаду неотложной помощи. При развитии грозного осложнения в виде эпилептического статуса пациенту требуется экстренная госпитализация. В последующем предписывается продолжительное медикаментозное лечение.

Глава 7. Транзиторная потеря сознания

Вам необходимо определить:

@ был ли это обморок или судороги;

@ вероятную причину обморока, основываясь на оценке кли­нических данных и ЭКГ (см. приложение);

@ нуждается ли пациент в госпитализации.

1. Был ли это обморок или судороги?

Для проведения дифференциальной диагностики между ва­зовагальным синкопальным состоянием, кардиальным син- копальным состоянием (приступ Морганьи-Адамс-Стокса) и судорогами необходимо тщательно собрать анамнез у па­циента и любых очевидцев событий. Дифференциально-ди­агностические признаки приведены в табл. 7.1. Не забывай­те, что непроизвольные движения (включая тонико-клони- ческие судороги спустя 30 с после остановки сердца) часто встречаются при обмороке и не обязательно указывают на эпилепсию.

На что следует обратить внимание при сборе анамнеза Фоновые состояния

• Любой похожий приступ в анамнезе.

• Тяжелая черепно-мозговая травма в анамнезе (например, с переломом костей черепа или потерей сознания).

• Родовая травма, фебрильные судороги в детстве, менингит или энцефалит.

• Эпилепсия у ближайших родственников.

• Заболевание сердца (? в анамнезе инфаркт миокарда, гипер­трофическая или дилатационная кардиомиопатия, удлинен­ный интервал ОТ [риск развития желудочковой тахикардии]).

• Прием лекарственных препаратов.

• Злоупотребление алкоголем или наркомания.

Читать еще:  Ноет справа под ребрами

Табл. 7.1 Дифференциально-диагностические признаки генерализованных судорог, вазовагального и кардиального (приступы Морганьи-Адамс-Стокса) синкопальных состояний

Состояние возникает сидя или лежа Состояние возникает во время сна Продромальные симптомы

Очаговая неврологическая симптоматика в начале

Т онико-клонические движения

Спутанность сознания после приступа

Могут наблюдаться, с очаго­вой неврологической симп­томатикой, автоматизмом или галлюцинациями

Возможна (признак очагово­го поражения головного мозга)

Характерны, наблюдаются в пределах 30 с после начала

Пылающий или цианотичный в начале

син копал ьное состояние

Характерны, с головокруже­нием, обильным потоотде­лением, затуманиванием зрения, нарушением слуха, зеванием

Никогда не наблюдается

Возможны после 30 с обмо­рока (вторичные анокси- ческие судороги>

Бледный в начале или после обморока Редко

не характерна Не характерна

Кардиальное синкопаль- ное состояние (приступ Морган ь и -Ада мс-Стокса)

Часто отсутствуют. Учащен­ное сердцебиение может предшествовать обмороку при тахиаритмиях

Никогда не наблюдается

Возможны после 30 с обмо­рока (вторичные анокси- чеекие судороги)

Бледный в начале, пылаю­щий после восстановления Редко Возможно

Возможна Не характерна

• Продромальные симптомы: наблюдались ли симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы (например, голово­кружение, сердцебиение, боль в груди) или очаговая невро­логическая симптоматика (аура)?

• Условия возникновения приступа, например, физическая нагрузка, положение стоя, сидя или лежа, во сне.

• Последнее действие перед потерей сознания (например, ка­шель, мочеиспускание или поворот головы).

• Имелась ли какая-либо очаговая неврологическая симпто­матика в начале приступа: длительный поворот головы, или отклонение глазных яблок, или односторонние подергива­ния конечностей?

• Был ли крик? Может наблюдаться в тонической фазе судорог.

• Длительность потери сознания.

• Сопутствующие приступу прикус языка, непроизвольное мочеиспускание или травма.

© Изменение цвета лица (бледность часто наблюдается при обмороке, редко — при судорогах).

• Патологический пульс (можно оценить по достоверным по­казаниям свидетелей).

• Как быстро пациент пришел в себя или же некоторое время сохранялось спутанное сознание или головная боль?

2. Какова наиболее вероятная причина обморока? (см. рис. 7.1)

© Оценка клинических данных и ЭКГ позволяет установить наиболее вероятную причину обморока примерно у 50 % па­циентов.

• Оцените развернутый анализ крови, содержание креатини- на, электролитов (включая магний у пациентов, принимаю­щих диуретические и антиаритмические препараты) и глю­козы в крови.

• Если при обследовании сердечно-сосудистой системы или на ЭКГ выявляется патология, выполните рентгенографию органов грудной клетки.

Анамнез, обследование и ЭКГ

Причина обморока установлена:

Вазовагальный обморок Ситуационный обморок Ортостатическая гипотензия Следствие полипрагмазии у пожилых

Рис.7.1 Подходы к диагностике синкопальных состояний. Цит. по М Ьпгег е1 а/. 0|адпозшд зупсоре. Аппа1з о( 1Мегпа1 МесИсте 1997; 126 : 989-96 и 127 : 76-86.

На что необходимо обратить внимание при обследовании

• Уровень сознания (полностью ли ориентирован пациент).

• Пульс, АД, температура тела, частота дыханий, сатурация.

• Систолическое АД сидя, лежа и через 2 мин после встава­ния (снижение АД более чем на 20 мм рт. ст. является пато­логией; наличие сопутствующей симптоматики).

• Пульс на артериях (оцените наличие шумов на магистраль­ных артериях и симметричность пульса).

• Набухание шейных вен (при наличии повышенного давле­ния в яремных венах исключите ТЭЛА, легочную гипертен­зию и тампонаду сердца).

в Сердечные шумы (аортальный стеноз и гипертрофическая кардиомиопатия могут вызвать синкопальное состояние при нагрузке; миксома предсердий может протекать под маской митрального стеноза).

• Подвижность шеи (вызывают ли движения шеей предобмо­рочное состояние? Наблюдается ли ригидность мышц за­тылка?).

• Очаговая неврологическая симптоматика: как минимум, оце­ните поля зрения, силу конечностей, сухожильные и подо­швенные рефлексы.

• Глазное дно (наличие кровоизлияний или отека диска зри­тельного нерва).

Патологические изменения ЭКГ, которые могут дать ключ к постановке диагноза, представлены в табл. 7.2.

3. Требуется ли госпитализация?

Пациенты с вазовагальным или ситуационным синкопальным состоянием не нуждаются в госпитализации. Большинство дру­гих пациентов с обмороком должны быть госпитализированы для наблюдения, по меньшей мере, на период 12—24 ч.

Показаниями для обязательной госпитализации являются обморок и:

• Инфаркт миокарда или кардиомиопатия в анамнезе (? же­лудочковая тахикардия).

• Боли в грудной клетке (? острый инфаркт миокарда или рас­слоение аорты).

• Внезапная головная боль (? субарахноидальное кровоиз­лияние).

• Набухание шейных вен (? ТЭЛА, легочная гипертензия или тампонада сердца).

• Признаки выраженного поражения клапанного аппарата сердца (? аортальный стеноз, миксома предсердий).

® Признаки застойной сердечной недостаточности (? желу­дочковая тахикардия).

Госпитализация часто показана при:

• Внезапной потере сознания с травмой или приступом сер­дцебиения; или потере сознания при физическом напря­жении.

• Приеме лекарственных препаратов, влияющих на продол­жительность интервала С>Т (хинидин, дизопирамид, про- каинамид, амиодарон, соталол).

Табл. 7.2 Оценка ЭКГ после обморока. Обратите внимание, что изменения ЭКГ редко выявляют причину обморока, но могут предоставить данные о нарушениях, лежащих в их основе

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector