Менингорадикулолиз что это такое

Осложнения после операции на позвоночнике

Содержание:

Типы осложнений после операции на позвоночнике

При операциях на позвоночнике возможны осложнения, которые можно обозначить как общие для всех оперативных вмешательств:

  • кровотечения;
  • нагноения мягких тканей;
  • осложнения, связанные с проведением анестезиологического пособия.

Так и специфические осложнения (характерные только для операции на позвоночнике и содержимом позвоночного канала):

  • повреждения спинного мозга, сосудов и спинномозговых корешков, что приводит к негативным неврологическим проявлениям;
  • повреждения важных экстравертебральных магистральных сосудов, близ расположенных органов;
  • нагноения костей позвоночника — спондилиты и межпозвонковых дисков — дисциты;
  • порочное стояние фиксирующих конструкций — мальпозиция или их дислокация — смещение;
  • Рецидивирование патологического процесса, например грыжи диска после ее удаления (от 1% до 25% по данным различных авторов).

Пример осложнения после удаления поясничной грыжи межпозвонкового диска

Пациенту по поводу межпозвонковой грыжи диска L5-S1 выполнена микроскопическая дискэктомия.

Вечером после операции появилось вздутие живота и сильная боль. С признаками перитонита пациенту выполнена лапаротомия, на которой выявлена перфорация толстой кишки. Пациентка пролечилась в хирургическом отделении, где абдоминальные проблемы полностью были купированы.
Однако, возникла «новая» боль в нижних отделах спины.
При МРТ поясничного отдел позвоночника выявлены признаки спондилодисцита надкрестцового диска с массивной превертебральной и пресакральной инфильтрацией.

Пациент получал массивные дозы антибиотиков, на фоне которых отмечалась незначительная положительная динамика, в связи с чем было решено выполнить санирующее повторное вмешательство на межпозвонковом диске, установить проточно-промывную систему в полость пораженного межпозвонкового надкрестцового диска.

После проведенной операции и антибиотикотерапии воспаление значительно стихло.

Третьим этапом проведено: транспедикулярная фиксация L5-S1, ламинэктомия, менингорадикулолиз.

Результаты проведенного лечения. МРТ.

Превертебральная инфильтрация устранена. Признаки спондилита уменьшились. Наметилась тенденция перехода воспаления в склероз (Модик 1 в Модик 2).

Таким образом сроки госпитализации около полугода. Пациент выписан без боли и неврологического дефицита.

В нашем отделении осложнения при операции на позвоночнике развиваются довольно редко, что позволяет с достаточной степенью уверенности заниматься вертебрологией различной степени сложности.

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

Почему стоит выбрать именно нас:

  • мы предложим самый оптимальный способ лечения;
  • у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
  • у нас вежливый и внимательный персонал;
  • получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

Спондилодез позвоночника: показания, способы операции, цены

Спондилодез – это группа сложных хирургических вмешательств, направленных на обездвиживание одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов. Во время операции врачи с помощью специальных конструкций фиксируют между собой соседние позвонки. После спондилодеза они срастаются между собой, перестают двигаться и вызывать болезненные ощущения.

Как вы думаете, в чем разница между артродезом и спондилодезом? Артродезированием (artro – сустав, deso – связывать, скреплять) называют операцию по обездвиживанию любого сустава, который не удается вылечить консервативным путем. Спондилодез – это один из видов артродеза, который подразумевает иммобилизацию ПДС.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) – это структурно-функциональная единица позвоночника, состоящая из двух смежных позвонков, межпозвонкового диска (МПД), связывающих их суставов, связок и мышц.

Потребность в обездвиживании ПДС возникает при нестабильности позвоночника и ярко выраженном болевом синдроме. Чаще всего они развиваются при тяжелом остеохондрозе. У многих пациентов на фоне нестабильности позвоночно-двигательных сегментов выявляют артроз фасеточных суставов, компрессию нервных корешков или спинного мозга, грыжи межпозвонковых дисков. Каждая из этих патологий требует лечения.

Поэтому в большинстве случаев спондилодез комбинируют с другими хирургическими манипуляциями на позвоночнике. При тяжелом спондилоартрозе пациентам выполняют фасетэктомию, при наличии спаек в области спинномозговых корешков – менингорадикулолиз, при сдавлении спинного мозга – декомпрессию дурального мешка. Вместе с этим всем больным удаляют МПД и заменяют их специальными кейджами. Такой подход позволяет устранить причину болей в спине и предупредить их появление в будущем.

Спондилодез относится к группе декомпрессивно-стабилизирующих операций. Все они направлены на освобождение сдавленных невральных структур, удаление разрушенных межпозвонковых суставов и дисков, стабилизацию ПДС.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство требуется лицам с хроническими болями в спине, не поддающимися консервативному лечению. Отметим, что при различных заболеваниях пациентам требуются разные нейрохирургические операции. Выбор метода лечения проводится индивидуально, после комплексного обследования больного.

Показания к декомпрессивно-стабилизирующим операциям с последующим выполнением спондилодеза:

  • врожденная или приобретенная нестабильность позвоночника;
  • спондилолистез – смещение позвонка;
  • артроз фасеточных суставов позвоночника;
  • тяжелый сколиоз или кифоз;
  • остеохондроз с дискогенным болевым синдромом;
  • межпозвонковые грыжи, сдавливающие нервные корешки или спинной мозг;
  • рецидивирующий корешковый синдром различной этиологии;
  • спинальный стеноз – сужение спинномозгового канала;
  • рубцово-спаечный эпидурит;
  • опухоли позвоночника;
  • компрессионные переломы позвонков на фоне остеопороза;
  • травматические повреждения позвоночника (трещины, переломы).

Операции на позвоночнике нельзя делать при наличии тяжелой сердечно-сосудистой патологии, острых инфекционных заболеваний и свищей неизвестной этиологии. Из-за высокого риска тромбоэмболических осложнений спондилодез не делают при нарушениях свертываемости крови и варикозной болезни.

Хирургические вмешательства на позвоночнике довольно часто запрещают проводить детям моложе 12 лет и лицам в возрасте более 60 лет.

Виды спондилодеза

Операции могут выполнять через передний или задний доступ. В первом случае хирург «пробирается» к позвоночнику через брюшную полость или клетчаточные пространства шеи, во втором – через мягкие ткани со стороны спины. При этом врач сначала разрезает кожу и рассекает фасции, затем отодвигает в сторону глубокие мышцы спины.

  1. Передний доступ сегодня используют редко из-за огромных технических трудностей, большой кровопотери и высокого операционного риска. Его применяют только при оскольчатых переломах позвонков, сколиозе и некоторых дегенеративно-дистрофических заболеваниях.
  2. Задний доступ используют все чаще благодаря малотравматичности, низкой вероятности развития осложнений и быстрой реабилитации. Он стал особенно популярен после появления титановых кейджей с костной крошкой. Ими врачи заменяют разрушенные диски и надежно соединяют позвонки. Отметим, что ранее с этой целью использовали костные или искусственные имплантаты.
Читать еще:  Недифференцированный артрит что это такое

Что касается методов фиксации, они бывают передними и задними. В первом случае хирург работает с телами позвонков, во втором – с их остистыми и поперечными отростками. Многочисленные исследования показали более высокую эффективность межтелового спондилодеза. Тела позвонков лучше кровоснабжаются, имеют больше клеточных элементов и обладают хорошим остеогенным потенциалом. Следовательно, установленные между ними трансплантаты приживаются намного лучше тех, которыми соединяют отростки.

Любопытно! Как показывает статистика, частота успешных сращений при межтеловом спондилодезе составляет 96%. При фиксации позвонковых отростков она гораздо ниже.

Спондилодез шейного отдела

При тяжелых дегенеративно-дистрофических заболеваниях шейного отдела врачи предпочитают выполнять задний цервикоспондилодез. В ходе хирургического вмешательства они могут обездвиживать один, два или сразу несколько ПДС. Наиболее современным и надежным методом считается транспедикулярная фиксация позвонков. К сожалению, в ряде случаев она сопряжена с высоким риском ятрогенного повреждения нервов и сосудов.

Ввиду этого многие специалисты отдают предпочтение металлоконструкциям, которые фиксируют задний опорный комплекс ПДС. С их помощью хирурги соединяют между собой отростки шейных позвонков. Отметим, что сегодня среди врачей нет единого мнения о преимуществах того или иного метода заднего цервикоспондилодеза.

При тяжелых травмах шейного отдела позвоночника хирурги отдают предпочтение спондилодезу через передне-боковой доступ. Метод фиксации выбирают индивидуально, после комплексного обследования пациента. Как показала практика, при переломах позвонков наиболее эффективна комбинация межтелового цервикоспондилодеза и передней фиксирующей пластины. Подобная фиксация более надежна и обеспечивает раннюю мобилизацию больного.

Спондилодез поясничного отдела позвоночника

При выполнении хирургических вмешательств на поясничном отделе хирурги стараются выбирать задний доступ. Как мы уже сказали, он менее травматичен и гораздо реже приводит к развитию осложнений. Передний доступ используют только при лечении оскольчатых переломов. В редких случаях его применяют в сложных клинических ситуациях.

У людей старше 55 лет на фоне остеопороза довольно часто возникают компрессионные переломы позвонков. По статистике, среди жителей США они встречают чаще переломов шейки бедра.

Хирургические методы лечения болевых синдромов

Анатомические операции

Анатомические операции представлены декомпрессией, транспозицией и невролизом. При наличии показаний они чаще выполняются на первом этапе хирургического лечения и являются во многих случаях патогенетически направленными.

Хорошо известно, что наиболее полный функциональный результат хирургического лечения тригеминальной невралгии достигается микроваскулярной декомпрессией корешка тройничного нерва. Эта операция является в данном случае единственной патогенетически обоснованной и нередко позволяет полностью устранить болевой синдром. Широкое применение анатомические операции нашли в хирургическом лечении туннельных синдромов.

Такие «анатомические» операции как менингорадикулолиз, эксплоративные ламинэктомии с иссечением рубцов и спаек, особенно повторные операции такого рода, в последние годы практически не применяются в развитых странах мира. Они считаются не только бесполезными, но часто являются причиной образования еще более грубых спаек и рубцов.

Деструктивные операции

Деструктивные операции — это вмешательства на различных отделах периферической и центральной нервной системы, целью которых является перерезка или разрушение путей болевой чувствительности и деструкция структур воспринимающих и перерабатывающих болевую информацию в спинном и головном мозге.

Ранее считалось, что перерезка путей болевой чувствительности или разрушение структур, воспринимающих ее. может предотвратить прогрессирование патологической боли. Многолетний опыт применения деструктивных операций показал, что, несмотря на достаточно высокую их эффективность в раннем периоде, в большинстве случаев болевые синдромы рецидивируют.

Даже после радикальных вмешательств, направленных на разрушение и пересечение ноцицептивных путей головного и спинного мозга в 60-90% случаев наступает рецидив болевого синдрома. Разрушение нервных структур само по себе может привести к формированию ГПУВ, и, что еще важнее, способствует распространению патологической активности нейронов на более высокие «этажи» центральной нервной системы, что на практике приводит к рецидиву болевого синдрома в более жестоком виде.

Кроме того, деструктивные операции в силу их необратимости в 30% случаев вызывают тяжелые осложнения (парезы, параличи, нарушения функций тазовых органов, болезненные парестезии и даже нарушения витальных функций).

В настоящее время в развитых странах мира деструктивные операции применяют только у ограниченного числа практически обреченных больных с тяжелыми формами хронической боли, не поддающейся никаким другим методам воздействия. Исключение из этого правила составляет DREZ-операция. Она представляет собой селективную перерезку чувствительных волокон в зоне входа задних корешков в спинной мозг.

В настоящее время показания к DREZ-операциям ограничены случаями преганглионарного отрыва первичных стволов плечевого сплетения. Следует подчеркнуть необходимость тщательного отбора пациентов к данной операции, поскольку «централизация» боли с наличием выраженных признаков деафферентации делает прогноз таких операций крайне неблагоприятным.

Нейромодуляция

Нейромодуляция — методы электрического или медиаторного воздействия на периферическую и/или центральную нервную систему, которые модулируют двигательные и сенсорные реакции организма путем перестройки нарушенных механизмов саморегуляции ЦНС.

Нейромодуляция подразделяется на два основных метода:

• нейростимуляция — электрическая стимуляция (ЭС) периферических нервов, спинного и головного мозга;
• метод дозированного интратекального введения лекарственных средств, с помощью программируемых помп (чаще применяется при онкологических болевых синдромах или при неэффективности нейростимуляции.)

В лечении неонкологических болевых синдромов чаще применяются методы нейростимуляции, которые можно подразделить на:
• ЭС спинного мозга;
• ЭС периферических нервов;
• ЭС глубинных структур головного мозга;
• ЭС центральной (моторной) коры головного мозга.

Наиболее распространенный из перечисленных выше методов — хроническая стимуляция спинного мозга (ХССМ).

Механизм действия ХССМ:
1) электрофизиологическая блокада проведения болевых импульсов;
2) выработка медиаторов антиноцицепции (ГАМК, серотонин, глицин, норадреналин и др.) и усиление нисходящих влияний антиноцицептивной системы;
3) периферическая вазодилатация, вследствие воздействия на симпатическую нервную систему.

Большинство авторов выделяют следующие основные показания к нейростимуляции:
• Failed back surgery syndrome» (FBSS), что переводится как синдром «неудавшихся операций на позвоночнике», его называют также «постламинэктомическим синдромом», «синдромом оперированного позвоночника и др»;
• нейропатическая боль при поражении одного или нескольких периферических нервов (после небольших травм и повреждений, операций, ущемления (сдавления) мягких тканей или самих нервных стволов, а также вследствие воспалительных и метаболических расстройств (полинейропатия));

• комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) I и II типа;
• постгерпетическая невралгия;
• послеампутационные культевые боли;
• послеоперационные болевые синдромы — постторакотомический, постмастэктомический, постлапаротомический (кроме FBSS и постампутационных);

Читать еще:  Можно ли при головной боли пить парацетамол

• боль в конечностях, связанная с нарушением периферического кровообращения (болезнь Рейно, облитерирутощий эндартериит, болезнь Бюргера, синдром Лериша и другие);
• стенокардия (имплантация системы для хронической стимуляции устраняет не только боль, но и ее причину — спазм коронарных сосудов и соответственно ишемию, часто являясь альтернативой шунтирующим операциям);

• при тазовых болях метод ХССМ менее эффективен, однако именно хроническая стимуляция (спинного мозга или ветвей крестцового сплетения) нередко оказывается эффективной в тех случаях, когда консервативные методы бессильны, а прямое хирургическое вмешательство на органах малого газа не показано;
• деафферентационная боль в конечностях, например, при поражении плечевого сплетения постганглионарного типа или при частичном поражении спинного мозга.

Боль вследствие преганглионарного отрыва ветвей плечевого сплетения, в отличие от постганглионарных поражений, намного хуже поддается ЭС спинного мозга. Эффективной операцией в данном случае остается DREZ-операция.

Однако, учитывая вышеописанные недостатки деструктивных вмешательств, ее желательно выполнять в случае неудачных результатов хронической электростимуляции. Дальнейшее развитие методов нейростимуляции и, в частности, появление метода хронической ЭС центральной коры головного мозга поставило под сомнение применение DREZ-операций после неэффективности ХССМ

В настоящее время ЭС моторной коры головного мозга может являться недеструктивной альтернативой DREZ-операциям.

Основными критериями выбора пациентов являются:

• тяжесть болевого синдрома и влияние его на качество жизни (по визуально-аналоговой шкале от 5 баллов и выше);
• неэффективность медикаментозных и др. методов консервативного лечения (более 3 мес);
• отсутствие показаний к прямому хирургическому вмешательству (к анатомическим операциям);
• положительные результаты тестовой ЭС.

Основные противопоказания к нейростимуляции следующие:
• тяжелая сопутствующая соматическая патология;
• некурабельная лекарственная зависимость;
• наличие в анамнезе суицидальных попыток, сопровождающих тяжелую психическую патологию;
• психические нарушения с явными признаками соматизации;
• интеллектуальная ограниченность пациента, препятствующая использованию системы для ЭС.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова

Менингорадикулолиз позвоночника это

Для чего это нужно

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Спондилодез позвоночника проводится для создания стабильности сегментов позвонков (они состоят из двух смежных позвонков). Потребность в проведении такой операции возникает в том случае, если формируется нестабильность позвоночника и значительный болевой синдром, такое проявление характерно для остеохондроза.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В большинстве случаев операция комбинируется с другими манипуляциями. Например, при тяжелом спондилоартрозе врач осуществляет дополнительно фасетэктомию, если обнаруживаются спайки, проводится еще и менингорадикулолиз и пр.

Суть операции заключается в создании прочной фиксации сегментов, которые потеряли естественную прокладку. Между позвонками устанавливается искусственный трансплантат.

Существует две вариации операции:

  1. Иммобилизация, которая предполагает использование специализированных стержней из металла, которые закрепляются на кости винтами.
  2. Костная пластика. В данном случае используется металлическая пластина или же собственная кость пациента для осуществления сращения (применяется трансплантат).

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство требуется лицам с хроническими болями в спине, не поддающимися консервативному лечению. Отметим, что при различных заболеваниях пациентам требуются разные нейрохирургические операции. Выбор метода лечения проводится индивидуально, после комплексного обследования больного.

Показания к декомпрессивно-стабилизирующим операциям с последующим выполнением спондилодеза:

  • врожденная или приобретенная нестабильность позвоночника;
  • спондилолистез – смещение позвонка;
  • артроз фасеточных суставов позвоночника;
  • тяжелый сколиоз или кифоз;
  • остеохондроз с дискогенным болевым синдромом;
  • межпозвонковые грыжи, сдавливающие нервные корешки или спинной мозг;
  • рецидивирующий корешковый синдром различной этиологии;
  • спинальный стеноз – сужение спинномозгового канала;
  • рубцово-спаечный эпидурит;
  • опухоли позвоночника;
  • компрессионные переломы позвонков на фоне остеопороза;
  • травматические повреждения позвоночника (трещины, переломы).

Операции на позвоночнике нельзя делать при наличии тяжелой сердечно-сосудистой патологии, острых инфекционных заболеваний и свищей неизвестной этиологии. Из-за высокого риска тромбоэмболических осложнений спондилодез не делают при нарушениях свертываемости крови и варикозной болезни.

Хирургические вмешательства на позвоночнике довольно часто запрещают проводить детям моложе 12 лет и лицам в возрасте более 60 лет.

Спровоцировать смещение позвонков может один или комбинация таких факторов:

  • ослабление мышц из-за малоподвижного образа жизни;
  • длительные статические напряжения спины, например, работа за столом, вождение автомобиля;
  • работа с тяжелым физическим трудом, силовые, контактные виды спорта и экстремальные развлечения;
  • неправильный подъем тяжестей;
  • резкое движение туловища, спотыкания, падения;
  • частые травмы спины, в том числе их недолеченность;
  • излишняя масса тела;
  • беременность;
  • межпозвонковые грыжи, коллагеноз, дегенеративные патологии связок позвоночника, опухоли.

К сведению. Для того, чтобы позвонок «вылетел» необязательно большое напряжение. Если мышцы и связки дряхлые, то для этого иногда достаточно еле-еле шевельнуться, сохраняя при этом тело неподвижным.

Показания к проведению спондилодеза

Необходимости в устранении подвижности позвонково-двигательного сегмента возникает при спондилолистезе, нестабильности позвонков, что сопровождается сильными болями. Позвонково-двигательным сегментом позвоночника называют его структурно-функциональную единицу, в состав которой входят два смежных позвонка, расположенный между ними диск, а также фасеточный сустав и их связки.

Причины нестабильности позвонков чаще всего кроются в тяжелом остеохондрозе, при котором межпозвоночные диски сильно разрушены и полностью теряют свою функциональность. В результате этого у большого числа больных дополнительно обнаруживаются не только межпозвоночные грыжи, но и артроз фасеточных суставов, сдавливание спинного мозга и его нервных корешков.

Каждое из таких состояний сопровождается выраженными болями, которые практически в половине случаев не поддаются лечению консервативными методами. Поэтому в таких случаях пациентам назначается соответствующее ситуации оперативное вмешательство с последующим спондилодезом. Это может быть:

  • фасетэктомия, показанная при тяжелом спондилоартрозе;
  • декомпрессия дурального мешка, необходимая при сдавлении спинного мозга;
  • менингорадикулолиз, применяемый при образовании спаек в области спинномозговых корешков.

Чаще всего пациентам проводится удаление межпозвоночных грыж и установка на место резецированных межпозвонковых дисков специальных кейджей. Только такой комплексный подход обеспечивает полное устранение болевого синдрома и надежную профилактику их возникновения в связи с поражением этого же позвонково-двигательного сегмента в будущем.

Показаниями к проведению спондилодеза после освобождения сдавленных нервов и удаления сильно поврежденных межпозвоночных дисков являются:

  • смещение позвонков (спондилолистез);
  • артроз фасеточных (дугообразных) суставов;
  • рубцово-спаечный эпидурит;
  • врожденная или приобретенная нестабильность позвоночника;
  • тяжелый кифоз, сколиоз 3–4 степени;
  • остеохондроз, сопровождающийся дискогенными болями;
  • регулярно рецидивирующий корешковый синдром, обусловленный разными причинами;
  • грыжи межпозвоночных дисков, приводящие к компрессии нервов или спинномозгового канала;
  • новообразования в области позвоночника любого происхождения;
  • стеноз спинномозгового канала;
  • компрессионные переломы позвоночника, возникающие на фоне остеопороза;
  • трещины, переломы и другие травмы позвоночника.
Читать еще:  Массажёр для шеи электрический

В каждом отдельном случае спинальный хирург строго индивидуально подбирает вид проводимых вмешательств и разрабатывает поэтапный план течения операции. Для этого ему требуются результаты лабораторных исследований, МРТ, КТ или рентгеновские снимки.

При разработке тактики оперативного лечения обязательно принимаются во внимание имеющиеся сопутствующие заболевания и материальное положение пациента. В «SL Клиника» вы можете пройти комплексную диагностику позвоночника и получить помощь ведущих нейрохирургов, регулярно проводящих декомпрессивно-стабилизирующие операции с высокими показателями успешности. Стоимость всех видов операций и методов диагностики приведена в прайсе.

Синдром оперированного позвоночника

Осложнения после хирургического вмешательства на позвоночнике

Несмотря на высокую эффективность современных хирургических вмешательств при дегенеративных заболеваниях позвоночника ( по данным некоторых авторов, процент отличных и хороших результатов при операциях по поводу грыж межпозвонковых дисков поясничного уровня составляет 95% ), проблема осложнений, возникающих после хирургического лечения позвоночника, остается актуальной. Это обусловлено, прежде всего, расширением показаний к оперативному лечению подобных заболеваний, а также общим ростом числа пациентов с дегенеративными поражениями позвоночника в экономически развитых странах.

В последнее время как отдельную нозологическую форму выделяют синдром оперированного позвоночника ( FBSS, fail back surgery syndrome ), частота возникновения которого достигает 15%.

Причинами неэффективности операций по поводу дегенеративных поражений позвоночника могут быть:
•неправильно поставленный диагноз
•неадекватное определение показаний к операции
•неполноценная декомпрессия нервных структур во время операции
•неполное удаление компримирующих факторов
•нестабильность либо дальнейшее развитие дегенеративного процесса, приведшее к ней
•неадекватная стабилизация во время операции или развитие псевдоартроза
•осложнения, возникающие во время операции
•повреждение нервных структур
•центральный механизм болевого синдрома, даже после удаления субстрата, вызывающего первичный болевой синдром

В зависимости от времени возникновения послеоперационных осложнений или возврата клинических симптомов болезни выделяют несколько групп факторов:

Осложнения, возникающие после операции . Отсутствие эффекта от операции непосредственно после хирургического вмешательства чаще всего обусловлено ятрогенными факторами (неадекватность операции, неправильно установленный диагноз, ошибка уровня доступа).

Осложнения, возникающие в раннем послеоперационном периоде . К этой группе относятся причины, при которых осложнения возникают в течение дней или недель после проведенной операции. Этими причинами являются:
1. инфицирование операционной раны – характеризуется повышением температуры тела, развитием отека и покраснением операционной раны, наличием отделяемого
2. дисцит , который развивается приблизительно в 0,75% случаев после вмешательства на межпозвонковом диске – он характеризуется локальными болями, консервативная терапия (антибактериальная) в течение 4-6 недель дает хорошие результаты; повторного хирургического вмешательства в большинстве случаев не требуется и со временем у пациентов развивается спонтанный межтеловой спондилодез
3. остеомиелит прилежащих тел позвонков – встречается реже чем в 1% случаев, симптомы могут возникнуть через месяцы после проведенной операции и заключается в локальных болях, повышении температуры тела, развитии клинических признаков воспаления, точный диагноз может быть поставлен после проведения КТ или МРТ, в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии показано применение хирургического лечения
4. эпидуральный абсцесс — встречается редко и проявляется клиникой компрессии и раздражения нервных структур на уровне его локализации, МРТ является основным методом диагностики данной патологии; декомпрессия, удаление абсцесса и длительная антибактериальная терапия являются основными моментами в лечении данной патологии
5. ликворные кисты и псевдоменингоцеле — встречаются менее чем в 1% случаев, их причиной является повреждение твердой и арахноидальной оболочки, не выявленное во время операции; точный диагноз устанавливается после проведения МРТ или миелографии; в ряде случаев данная патология требует повторного вмешательства с устранением дефекта оболочки или ее пластики

Послеоперационные осложнения, возникающие в течение недель или месяцев после проведенной операции . Причинами этих осложнений являются:
1. рецидив грыжи диска на оперированном уровне
2. развитие рубцово-спаечного процесса в области корешка – частота развития клинических синдромов при рубцово-спаечном процессе в месте опрерации. по данным разных авторов, колеблется от 1 до 12%; в клинической картине наряду с болевым синдромом и симптомами натяжения могут выявляться нарушения чувствительности и движения; МРТ с контрастным усилением позволяет провести дифференциальную диагностику между рецидивом грыжи диска и рубцово-спаечным процессом; при отсутствии эффекта от консервативной терапии показано проведение хирургического лечения – менингорадикулолиз, возможно, в сочетании со стабилизацией сегмента либо установка противоболевого стимулятора
3. развитие рубцово-спаечного процесса в интрадуральном пространстве — обычно обусловлено нарушением целостности твердой мозговой оболочки; к сожалению, хирургические вмешательства с целью осуществления внутреннего менингорадикулолиза малоэффективны; при выраженном болевом синдроме показана установка противоболевго стимулятора
4. арахноидиты , возникающие вследствие инфицирования субарахноидального пространства – диагноз арахноидита устанавливается при проведении миелографии и МРТ; в клинической картине наряду со жгучими болями, возникающими в зоне иннервации пораженных корешков, могут выявляться слабость мышц ног, нарушения чувствительности и тазовых органов; лечение арахноидита консервативное, но при локализации процесса возможно хирургическое вмешательство
5. стеноз позвоночного канала – может возникнуть в послеоперационном периоде как следствие дальнейшего развития дегенеративного процесса либо чрезмерного образования костной мозоли после стабилизирующей операции; консервативное лечение малоэффективно и в случае развития симптомов, мешающих пациенту вести активный образ жизни, выполняется декомпрессирующая операция

Осложнения, возникающие в течение месяцев или лет после проведенной операции :
1. нестабильность позвоночного сегмента – в случае подтверждения нестабильности и неэффективности консервативной терапии, направленной преимущественно на создание мышечного корсета за счет укрепления мышц спины, прямых и косых мышц живота, показано проведение хирургического лечения – стабилизация позвоночного сегмента
2. псевдоартрозы после стабилизирующих операций – клиническая картина аналогична проявлениям нестабильности данного сегмента; наличие или отсутствие костного блока между позвонками хорошо выявляется при КТ; для устранения псевдоартроза показана повторная операция

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector